На сегодняшний день кардиологи не мыслят лечение фибрилляции предсердий без назначения антикоагулянтов. Ещё несколько десятилетий назад эта патология приводила к тромботическим изменениям и осложнениям, которые значительно ухудшают прогноз жизни больных людей.
История применения антикоагулянтов
Полвека назад впервые в медицинской практике стал использоваться варфарин.Возможность его внутреннего применения очень упрощает использование препарата. При этом применять варфарин нельзя со многими лекарственными веществами, а также необходимо постоянно контролировать свёртывающую систему крови для того, чтобы правильно проводить коррекцию дозировки. Именно из-за этих особенностей медицине требовались новые антикоагулянты, применение которых было менее сложным.
Мнение врача:
Фибрилляция предсердий (ФП) является серьезным нарушением ритма сердца, которое может привести к образованию тромбов и инсультам. Врачи рекомендуют применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта у пациентов с ФП. Однако выбор конкретного препарата и дозировки должен осуществляться индивидуально с учетом особенностей каждого пациента и сопутствующих заболеваний.
Работа свёртывающей системы
Остановку кровотечения осуществляет внешний механизм. Его запускает тканевой свёртывающий фактор. Когда происходит повреждение внутренней выстилки сосуда, тканевой фактор попадает в кровь и активирует ряд факторов свёртывающей системы.
Вследствие этих превращение протромбин трансформируется в тромбин. Каскад дальнейших реакций запускает образование из фибриногена фибрина.
Действия антикоагулянтов различных групп
Гепарин, попадая в кровь, инактивирует факторы свёртывания, а
антикоагулянты непрямого действияпредотвращают переход витамина К в активную форму.
Из более новых препаратов можно выделить антикоагулянты, которые ингибируют фактор Х. Они подавляют активность фактора Х путём связывания с ним напрямую. Это приводит к невозможности фибринообразования.
Опыт других людей
Фибрилляция предсердий и антикоагулянты вызывают много обсуждений среди людей. Некоторые выражают беспокойство по поводу побочных эффектов антикоагулянтов, но большинство признают их важность для предотвращения тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий. Многие отмечают, что регулярное прием антикоагулянтов помогает им вести активный образ жизни, не беспокоясь о возможных осложнениях. В целом, люди признают важность антикоагулянтов в лечении фибрилляции предсердий, несмотря на некоторые опасения.
Исследования новых препаратов с варфарином
Проводились исследования RE-LY и ROCKET AF, которые ставили целью изучить эффективность и безопасность применения ингибиторов фактора Х и варфарина у пациентов с наличием фибрилляций предсердий.
В первом исследовании изучался дабигартран, являющийся прямым ингибитором тромбина.
Назначался препарат в двух дозировках — по 110 и 150 мг дважды в день.Второе исследование было основано на изучении ингибитора фактора Х ривароксабана, использовавшегося в дозировке 20 мг 1 раз в сутки.
Читайте также:
Исследование ARISTOTLE
Помимо двух выше упомянутых исследований проводилось и третье ARISTOTLE с изучением действия апиксабана в качестве средства для предотвращения развития инсульта при фибрилляции предсердий. В этом мероприятии принимало участие более 18 тысяч пациентов. Больных разделили на две группы. В одной группе для лечения использовался апиксабан — ингибитор фактора Х, а в другой — варфарин.
В ходе работы учёные выявили, что апиксабан намного эффективнее и безопаснее варфарина, причём снижает риск системной эмболии на 22% и риск массивных кровотечений на 30%.
Выводы трёх исследований
Схожесть выводов всех трёх исследований оказалась налицо. Все новые лекарственные препараты оказались намного эффективнее варфарина (препарат из группы
прямые антикоагулянты) в снижении риска развития геморрагического инсульта.
Из трёх исследуемых препаратов в снижении риска ишемического инсульта был отмечен только дабигартан. Он действовал в этом направлении намного лучше варфарина. Однако, несмотря на такое влияние, дабигартан оказывал значительно больший эффект, как препарат снижающий риск геморрагического инсульта, чем ишемического.
Все без исключения исследуемые препараты приводили к достоверному снижению кровотечений массивного характера. Это свидетельствует о том, что новые антикоагулянты намного безопаснее в риске развития кровотечений, чем варфарин у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Кроме того, три препарата показали хорошие результаты в снижении вероятности смертельного исхода.
В проведенном исследовании RE-LY риск смерти снизился до пограничных цифр при назначении дабигартана в дозировке 0,15 г.
В другом исследовании ROCKET AF наблюдались подобные тенденции в отношении препарата ривароксабана.
В общей сложности вероятность смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий при назначении новых антикоагулянтов снизилась на 10%.
Различия в исследованиях
Необходимо отметить, что формат трёх исследований отличался друг от друга. К примеру, в исследовании RE-LY в группы дабигартана и варфарина пациенты распределялись не скрытым методом, чего нельзя сказать о двух других.
Также в RE-LY и ARISTOTLE пациенты отбирались минимум с одним фактором риска инсульта, а в ROCKET AF включались пациенты более тяжёлые.
Вследствие таких разночтений достаточно сложно сравнивать и унифицировать результаты из различных исследований. Для того, чтобы сравнить эффективность препаратов между собой, проводятся прямые сравнительные исследования, которые на данный момент провести нет возможности.
Дееспособны ли новые
препараты антикоагулянты?
Ингибиторы тромбина и фактора Х отличаются от других антикоагулянтов тем, что при их применении нет необходимости проводить постоянные анализы крови на предмет свёртываемости. При этом эффективность их остаётся на стабильно высоком уровне и может быть сопоставлена с эффективностью от использования непрямых антикоагулянтов.
На данный момент нет ответа об эффективности антикоагулянтов нового поколения в будущем и нет ответа на вопрос, будут ли они лучше варфарина. Самым значительным камнем преткновения при использовании данных лекарственных средств будет, несомненно, цена.
Некоторые исследователи отрицают наличие высокой стоимости и говорят о том, что экономическая эффективность применения дабигартана будет даже выше, чем у варфарина.
Переход со старых антикоагулянтов на новые
Может не понадобиться такой переход тем пациентам, у которых хорошо контролируется свёртываемость уже в течение длительного времени.
Также отметим, что коагулянты, призванные нивелировать эффект новых антикоагулянтов пребывают на стадии активной разработки.
В связи с этими фактами место основного антикоагулянта при фибрилляции предсердий ещё долгое время будет прочно занято варфарином. Конечно, новые лекарственные вещества забыты не будут и станут использоваться в основном при риске развития массивных кровотечений.
Вопрос-ответ
Какие антикоагулянты назначают при фибрилляции предсердий?
В большинстве случаев риск инсульта у пациентов с ФП можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии. Золотым стандартом в настоящее время является использование «Варфарина» («Warfarin»).
-
Читайте также:
Какие антикоагулянты лучше при мерцательной аритмии?
В современной кардиологии отдают предпочтение новой группе прямых оральных антикоагулянтов (НОАК). Они входят в терапию первой линии в международных протоколах при мерцательной аритмии.
Какой препарат не может применяться при фибрилляции предсердий?
Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота (АСК) + клопидогрел (Кл) или монотерапия АСК/Кл) не рекомендуются для профилактики ТЭО при фибрилляции предсердий.
Какие препараты эффективны при фибрилляции предсердий?
Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) – восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема антикоагулянтов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой препарат подходит именно вам, учитывая ваше состояние здоровья и возможные противопоказания.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите контрольные обследования, чтобы следить за уровнем свертываемости крови. Это поможет избежать осложнений и скорректировать дозировку антикоагулянтов при необходимости.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные взаимодействия антикоагулянтов с другими лекарственными средствами и продуктами. Сообщите врачу обо всех принимаемых вами препаратах, чтобы избежать нежелательных эффектов.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни: соблюдайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте алкоголя. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений при фибрилляции предсердий.
