Фиброз и цирроз печени: диагностические принципы и методы лечения

Фактором прогрессирования любого хронического диффузного заболевания становится фиброгенез. Фиброз печени, переходящий в завершающую стадию, то есть цирроз формирует очень плохой прогноз заболевания и, в конце концов, приводит к смертельному исходу.

Фиброгенез  нарушает обменные процессы между кровью и гепатоцитами, отчего развивается гипоксия и повреждение клеток печени. В результате происходит повышение давления в системе воротной вены, а это в свою очередь приводит к формированию цирротических изменений и нарушений функции печени.

Формы фиброза

Классификация фиброза основывается на локализации процесса и его распространённости:

1. Превенулярный и венулярный фиброз. Его развитие начинается в центре долек печёночной паренхимы, а также со стенок центральных вен. Чаще всего возникает при алкогольном гепатите, сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Перицеллюлярный фиброз. Происходит отложение коллагена в межклеточные пространства, что приводит к трофическим изменениям. Данная форма фиброза наблюдается  при алкогольной болезни печени и хроническом гепатите вирусной этиологии.
3. Септальный фиброз появляется в местах некрозов. Происходит формирование септ, в которых пролегают сосуды. Эти септы открываются в центральные вены. Кровь обходит всю обезвреживающую систему печени и поступает в кровоток. Это приводит к гипоксии тканей органа и портальной гипертензии.
4. Перипортальный и портальный фиброз. Этот фиброз характерен для хронического гепатита любой этиологии.
5. Перидуктальный фиброз – вокруг желчных канальцев разрастается коллаген и фиброзная ткань. Такая форма фиброза возникает при склерозирующем холангите.
6. Смешанная форма фиброза. Она является наиболее распространённой и частой, так как здесь комбинируются различные вышеописанные формы. Возникает при многих поражениях печени.
   
   Последняя стадия цирроза печенитакже  имеет морфологические признаки данной формы фиброза.

Морфологические изменения в паренхиме обязательно должны быть  соединены с клиническими проявлениями и анамнезом, потому что ни одна форма фиброза не может говорить об этиологическом факторе, оказавшемся причиной развития патологического процесса. При большинстве хронических болезней печени могут возникать и возникают фиброзные  повреждения. Если течение заболевания достаточно тяжёлое, любые

стадии цирроза печенинеминуемы.

Для того, чтобы выявить клинически значимую информацию создаются шкалы оценок фиброза:

• Количественная оценка фиброза. На данный момент применяется автоматизированная оценка с помощью аппаратуры. Берётся ткань печени путём биопсии, помещается в аппарат. После анализа выдаётся заключение.
• Методы визуализации – УЗИ, МРТ, КТ. Данные методики не используются на стадии, когда цирротические изменения ещё  не произошли. Более широко они используются для диагностики цирротических осложнений.
• Эластометрия при помощи «Фиброскана» определяет неинвазивным способом есть фиброз или его нет. Аппарат безвреден и во время сеанса пациент не чувствует никаких отрицательных воздействий.
• Молекулярные и биохимические методы. Диагностическая модель основывается на определении сбалансированности между фиброгенезом и фибринолизом.

Мнение врача:

Фиброз и цирроз печени — это серьезные заболевания, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению. Врачи подчеркивают, что для точной диагностики необходимо использовать различные методы, включая биохимические анализы, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и биопсию печени. Определение стадии заболевания позволяет назначить наиболее эффективное лечение, включающее медикаментозную терапию, диету и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Врачи также отмечают, что регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций специалистов играют важную роль в улучшении состояния пациента и предотвращении прогрессирования заболевания.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: Признаки, лечение | Что такое цирроз печени?

Терапия фиброзного процесса и возможности воздействия на фиброгенез

Гастроэнтерологи, гепатологи желают создания нового антифиброзного препарата, который бы воздействовал на звёздчатые клетки печени, которые регулируют баланс между синтезом и деградацией межклеточного вещества.

На данный момент применяется несколько групп препаратов способных воздействовать на фиброгенез – антицитокиновые препараты, профибротические цитокины.  Они оказывают достаточно значимые побочные действия, поэтому их применение для влечения фиброза должно быть тщательным образом объяснено. Также учёные на пути к созданию препаратов, которые  воздействуют на фиброз уже после элиминации причинного фактора, то есть прекращения приёма спиртосодержащих напитков, удаление вируса или приведение в норму иммунной системы.

Алкогольный цирроз печенихарактерен тем, что при прекращении приёма алкоголя происходит снижение активности звёздчатых клеток. Спустя несколько месяцев наступает снижение выработки коллагена 4 типа, гиалуроновой кислоты, ламинина.

Опыт других людей

Фиброз и цирроз печени — серьезные заболевания, вызванные различными факторами, включая алкоголь, вирусы и жировую дистрофию. Люди, столкнувшиеся с этими заболеваниями, отмечают, что раннее обнаружение и диагностика играют решающую роль в успешном лечении. Современные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ и биопсия, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, диету и, в некоторых случаях, трансплантацию печени. Важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания для своевременного начала лечения.

Цирроз печени: лечение

Разнообразие антифиброзных препаратов

Фиброз печени возникает, как уже говорилось выше, из-за дисбаланса процессов распада и синтеза фибрина. Данные исследований показали, что эссенциальные фосфолипиды (ЭФ) – вещества сложные, состоящие из диглицеридов и жирных кислот, имеют способность снижать частоту фиброза печени, индуцированного алкоголем, а также предотвращают развитие цирроза.  ЭФ предложено применять при фиброзе печени любой этиологии. ЭФ в организме человека находятся в структуре каждой клеточной мембраны, они участвуют в поддержании активности ферментов, обеспечивающих процессы окислительного фосфорилирования.

ЭФ оказывают антифибротическое действие путём воздействия на коллагеназу, что приводит к снижению образования коллагена и устранению цитолиза гепатоцитов. Представителем данной группы препаратов является Эссливер Форте.  Данный препарат способствует нормализации основного обмена веществ и обмена липидов, восстанавливает мембраны клеток печени (компоненты препарата встраиваются в повреждённые мембраны), регенерирует клетки и приводит к стабилизации их химико-физических свойств. Составляющие компоненты Эссливер Форте:

• Тиамин, или витамин В1 – участвует в  качестве кофермента в обмене углеводов;
• Рибофлавин, или витамин В2 – катализирует дыхание на клеточном уровне;
• Пиридоксин, или витамин В6 – является коферментом в метаболизме аминокислот;
• Цианокобаламин, или витамин В12 – участвует в синтезе нуклеотидов вместе с фолиевой кислотой.
• Никотинамид, или витамин РР – обеспечивает нормальное тканевое дыхание и углеводный обмен;
• Витамин Е, или токоферол – хороший антиоксидант.

Эссливер Форте назначается на довольно длительный срок.

Также используется интерферон G, который действует непосредственно на звёздчатые клетки и тормозит их синтетическую активность, что в последствие может предотвратить

первые признаки цирроза печени.

Интерферон А используется несколько реже. Его действие менее выраженное, чем действие интерферона G.

Фиброгенез  угнетают и препараты, которые предотвращают синтез пуриновых оснований. Основным механизмом действия данных лекарственных средств является  блокирование синтеза рибонуклеиновой кислоты проколлагена, десмина и TGF–b.

Кроме вышеприведенных препаратов имеются и разработки антивиброзных лекарств, которые будут блокировать синтез и быстрее приводить к деградации межклеточного матрикса. Нео–минофаген С может быть примером данной группы препаратов.

Применяются лектиносодержащие вещества растительного происхождения. Их использование считается очень перспективным в терапии фиброза печени. Лектины  конкурентно блокируют взаимодействие вирусов, тропных к паренхиме печени, и клеточных мембран гепатоцитов. По результатам проведенных исследований препарат из группы лектинов Искадор, применявшийся у пациентов с хроническими вирусными гепатитами длительными курсами уменьшал образование коллагена 4 типа, просклерогенных и провоспалительных цитокинов.

Вопрос-ответ

Цирроз печени: причины, этапы развития и прогноз жизни

Как диагностируется фиброз печени?

Чтобы диагностировать фиброз печени, необходимо провести биохимическое исследование мочи и крови. Также проводится УЗИ (ультразвуковое исследование) печени.

Какие методы диагностики цирроза печени используются?

Биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование + допплеография (желательно), эластометрия.

Что такое фиброз и цирроз печени?

Цирроз печени — что это? Цирроз печени — патологический процесс, при котором изменяется структура этого органа. Его нормальные клетки замещаются клетками соединительной или рубцовой (фиброзной) ткани. Этот процесс называется фиброзом.

Как диагностировать фиброз?

Для диагностики фиброза рекомендуется эластография – разновидность УЗИ с прицельным обследованием тканей печени и определением стадии фиброзных изменений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для заболеваний печени, такие как алкогольная зависимость, вирусные гепатиты или наследственная предрасположенность. Раннее выявление фиброза или цирроза может значительно улучшить прогноз и эффективность лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление здоровой пищи, богатой антиоксидантами, витаминами и минералами, может помочь поддерживать здоровье печени. Избегайте жирной, жареной и переработанной пищи, а также ограничьте потребление алкоголя.

СОВЕТ №3

Следите за своим уровнем физической активности. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес и улучшают обмен веществ, что может снизить нагрузку на печень. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки, так как некоторые из них могут негативно влиять на печень. Не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с медицинским специалистом перед началом нового лечения.