За последнее время возросло количество пациентов с хронической почечной патологией. Хроническая болезнь почек (ХБП) это снижение функции почек или их повреждение в течение 3 мес. и более. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одним из основных маркеров снижения функции почек.
Увеличение числа пациентов с ХБП в мире характеризуется старением населения, увеличением количества больных с сахарным диабетом, увеличением числа больных сердечно-сосудистой патологией.
Именно поэтому специалисты различных областей медицины всё чаще сталкиваются с больными нефрологического профиля. В лечении пациента с ХБП множество проблем. Одной из таких проблем является адекватная коррекция фосфорно-кальциевого обмена.
Кратко о фосфорно-кальциевом обмене
На самых ранних стадиях болезни происходит повышение фосфора в организме, что ведёт за собой снижение кальция, а это в свою очередь стимулирует синтез паратгормона. Данный гормон паращитовидной железы способен снизить реабсорбцию фосфора в почках и делает это. Происходит стимуляция синтеза кальцитриола, активной формы витамина Д3. Витамин Д3 вырабатывается путём гидроксилирования холекальциферола. В результате этого образуется кальцидиол и кальцитриол. В почках кальцидиол превращается при помощи 1- гидроксилазы в кальцитриол, который стимулирует кальция в кишечнике, также в какой-то степени служит причиной удаления кальция из костей.
Из выше сказанного следует, что паратгормон и кальцитриол способствуют нормализации фосфорно-кальциевого обмена.
Мнение врача:
Хроническая болезнь почек часто сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена, что может привести к развитию остеодистрофии. Врачи отмечают, что в таких случаях важно контролировать уровень альфакальцидиола – активной формы витамина D, ответственной за усвоение кальция в кишечнике. Недостаток альфакальцидиола может усугубить деструкцию костной ткани и ухудшить состояние пациента. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для контроля уровня альфакальцидиола и коррекции лечения.
Нарушения обмена фосфора и кальция у больных с ХБП
При прогрессировании ХБП фосфаты в организме задерживаются и спустя некоторое время повышенное количество кальция в крови становится постоянным. Фосфаты стимулируют синтез паратиреоидного гормона и снижают активность 1-гидроксилазы. Нефросклероз также снижает выработку данного фермента. Таким образом снижается синтез кальцитриола, развивается гипокальциемия и увеличивается секреция паратгормона.
При развитии вторичного гиперпаратиреоза возникают остеодистрофии с высокой скоростью ремоделирования кости, формированием кист, снижением количества минеральных соединений в кости, остеомаляцией и остеосклерозом.
Наиболее выраженной остеопатия становится у пациентов на гемодиализе. Остеодистрофия в основном проявляется мышечной слабостью, болями в костях. При остеодистрофиях часты патологические переломы.
Влияние гиперпаратиреоза
На данный момент установлено, что повышенное содержание в крови паратгоромна способствует изменениям в скелете, играет важную роль в патогенезе сосудистой кальцификации, кальцификации клапанов сердца, дисфункции иммунитета, в развитии анемии, гипертрофии левого желудочка.
Наблюдение и контроль над параметрами фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с таким заболеванием, как
хроническая болезнь почек.
Читайте также:
У тех пациентов с СКФ ниже 60 мл/мин обязательно проводится такой мониторинг. Исследуются и контролируются следующие показатели:
- Кальций и фосфор в крови;
- Паратгормон в крови;
- Щелочная фосфатаза в крови.
Опыт других людей
Хроническая болезнь почек часто вызывает нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к остеопорозу и кальцификации сосудов. Альфакальцидиол используется для коррекции этих нарушений. Люди, страдающие от этого заболевания, отмечают улучшение состояния после применения альфакальцидиола. Он помогает улучшить усвоение кальция, уменьшает риск остеопороза и минерализации сосудов. Это важное лечебное средство для пациентов с хронической болезнью почек.
Методы коррекции обмена кальция и фосфора у больных с ХБП
Коррекция проходит при помощи назначения адекватной диеты и медикаментозной терапии. Если СКФ ниже 30-40 мл/мин необходимо ограничить продукты, в которых содержится фосфор: рыба, яйца, печень, орехи, кофе, шоколад, пиво, кола. При неэффективности диеты и сохранении уровня паратгормона и фосфатов в крови используют препараты, связывающие фосфаты в кишечнике. Чаще всего используются карбонат или ацетат кальция. Сначала назначается 1-1,5 г трижды в день. Препарат принимается во время еды. В сутки элементарного кальция в организм должно поступать не более 2 г. У детей эта доза увеличивается до 2,5 г в сутки. Лечебные мероприятия проводят под жёстким контролем уровня паратгормона, кальция и фосфора.
При выраженной гиперфосфатемии используют антациды, которые адсорбируют избыток фосфора, однако антациды долго употреблять нельзя, так как те препараты, которые содержат алюминий могут накапливаться в виде его гидроокиси в костях, что приводит к алюминиевой интоксикации.
Во время терапии уровень кальция должен быть в норме. Если его количество снижено, дозу препарата повышают и добавляют витамин Д.
Витамин Д должен использоваться только при известном количестве кальцидиола.
Кальцидиол
Период полураспада кальцидиола колеблется от 25 до 30 дней. Уровень кальцидиола в крови показывает обеспеченность организма витамином Д. При снижении кальцидиола ниже 30 нг/мл могут развиться клинические симптомы дефицита витамина Д, а это остеомаляция и гипокальциемия.
У пациентов, находящихся на гемодиализе был выявлен недостаток кальцитриола и кальцидиола в 78%, а у почти 20% пациентов дефицит витамина Д был выявлен в тяжёлой его форме.
Если кальцидиол снижается ниже 30 нг/мл, проводится заместительное лечение эркогальциферолом. Ежели уровень выше 30 нг/мл, используется кальцитриол (витамин Д3).
Кальцитриол
При прогрессировании ХБП до 5-ой стадии в качестве заместительной терапии используется только кальцитриол или же его аналоги. Наиболее распространёнными в применении являются предшественник кальцитриола — альфакальцидиол.
Альфакальцидиол
Данное соединение представлено холекальциферолом, гидроксилированным в первом положении. Альфакальцидиол при попадании в желудок абсорбируется и переходит в форму кальцитриола. Почками данный препарат не гидроксилируется, что предоставляет возможность использовать данное лекарственное средство у пациентов с ХБП.
-
Читайте также:
При устранении дефицита кальцитриола происходит разрыв порочного круга развития вторичного гиперпаратиреоза при заболевании
хроническая болезнь почек.
Режимы введения альфакальцидиола пациентам на гемодиализе
- Ежедневный, или постоянный;
- Интермиттирующий, то есть препарат принимается в дни без диализа или же после сеансов диализа трижды в неделю. Пероральное и внутривенное введение препарата в таком режиме наиболее эффективно снижает уровень паратгормона;
- Пульс-терапия — 1-2 раза в неделю вводится недельная дозировка;
Альфакальцидиол используется в начале терапии по 0,25 мкг в сутки.Титруется препарат под строгим контролем уровня паратгормона, фосфора и кальция в плазме крови.
При снижении паратгормона на треть и при нормальных цифрах кальция и фосфора дозировка альфакальцидиола удваивается. Когда паратгормон достигает своих нормальных значений, дозировку препарата снижают в два раза. При снижении паратгормона ниже нижнего предела нормы, лечение альфакальцидиолом заканчивают.
Гиперкальциемия и гиперфосфатемия на фоне лечения препаратами витамина Д
При лечении препаратами витамина Д необходимо избегать развития гиперкальциемии и гиперфосфатемии.
Гиперкальциемия проявляется:
- тошнотой и рвотой;
- головной болью и анорексией;
- болями в мышцах и повышении АД;
- снижением объёма мочи.
При хронической интоксикации витамином Д возникает кальциноз мягких тканей, внутренних органов и сосудов. Если развилась гиперкальциемия на фоне лечения, препараты временно стоит отменить. При стойком повышении кальция в крови прибегают к помощи диализа в течение 3 недель, форсированный диурез, кальцитонин.
Лекарственные взаимодействия альфакальцидиола
Препарат может вступать во взаимодействия с другими лекарственными средствами. К примеру, риск гиперкальциемии усиливается при назначении препаратов кальция с диуретиками тиазидовой группы. Альфакальцидиол и дигоксин увеличивают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
У пациентов, находящихся на гемодиализе, сложно достичь коррекции обмена фосфора и кальция, что приводит формированию вторичного гиперпаратиреоза. В данном случае выходом из ситуации становится паратиреоидэктомия.
Витамин Д и его влияние на осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Пациенты, у которых в крови снижено количество витамина Д, более подвержены риску смерти в первые 3 месяца терапии гемодиализом.При использовании препаратов витамина Д происходит снижение этого риска на 20%.
-
Читайте также:
Также витамин Д способствует регрессу гипертрофии левого желудочка миокарда.
Вопрос-ответ
Что происходит с фосфором при хронической болезни почек?
Здоровые почки удаляют избыток фосфора из крови. Если ваши почки работают плохо, у вас может развиться высокий уровень фосфора в крови, что повышает риск сердечных заболеваний, слабых костей, болей в суставах и даже смерти.
Какой витамин ухудшает обмен фосфора и кальция в организме?
Витамин Д – обеспечивает всасывание из кишечника кальция и фосфора. Паратгормон – повышает уровень кальция в крови, снижает концентрацию фосфора. Кальцитонин – понижает уровень кальция и фосфора в крови.
Каковы симптомы ХБП 1 стадии?
Стадии ХБП по клинической картине: I стадия — начальная, или латентная. Усиливается образование мочи, у половины пациентов повышается артериальное давление, может наблюдаться незначительная анемия. Скорость клубочковой фильтрации составляет 40–80 мл/мин.
Как фосфор влияет на почки?
Избыток фосфора в плазме приводит к осаждению солей фосфата кальция в мягких тканях (в сердце, легких и почках). Поэтому при обследовании пациента с признаками нефрокальциноза в лабораторный минимум необходимо включать тест на фосфор в суточной моче.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у нефролога. Хронические болезни почек могут прогрессировать незаметно, поэтому важно контролировать состояние почек и уровень фосфора и кальция в крови. Это поможет своевременно выявить проблемы и скорректировать лечение.
СОВЕТ №2
Следите за своим рационом. Ограничение потребления продуктов, богатых фосфором и натрием, может помочь в управлении состоянием почек. Включайте в свой рацион больше свежих овощей, фруктов и нежирных белков, чтобы поддерживать баланс минералов.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможность применения альфакальцидиола. Этот препарат может помочь в регулировании фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек, но его назначение должно быть индивидуальным и контролироваться специалистом.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя могут значительно улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с хроническими заболеваниями почек.
-
Читайте также:
