При увеличении одного или нескольких регионарных лимфатических узлов можно говорить о таком симптоме как периферическая лимфаденопатия (ПЛА). Если лимфоузлы увеличиваются в одной анатомической группе ПЛА называется локальной. При появлении увеличенных лимфоузлов в разных областях не связанных друг с другом применяют термин генерализованная ЛА.Помимо ПЛА существует увеличение внутригрудных, ретроперитонеальных, абдоминальных лимфоузлов. Эти состояния практически невозможно определить при физикальных методах исследования, поэтому выявляются чаще они в ходе инструментальных обследований. Если имеются увеличенные периферические лимфоузлы, например,
увеличение лимфоузлов на шее, и один или два трансторакальных или/и абдоминальных, можно говорить о генерализованном лимфаденопатическом процессе.
Выявление лимфаденопатии и разделение её нагенерализованную или локальную играет важную роль в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении, поэтому врач всегда должен обследовать все группы лимфоузлов.
Лимфоузлы бывают и в увеличенном состоянии, что во многих случаях считается нормой. К примеру, у здоровых детей пальпируются паховые, верхнешейные, подмышечные и это не является признаком заболевания. Напротив пальпация надключичных, нижнешейных, эпитрахеальных практически всегда будет свидетельствовать о некоем патологическом процессе.
Возможные причины увеличения лимфоузлов
При двусторонней ПЛА, при которой узлы увеличены не более 2 см, эластичны, мягки, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны, кожа над ними не воспалена, можно подумать о простой вирусной инфекции.
Если лимфоузлы (ЛУ) увеличены более 2 см, напряжены, тверды, неподвижны, болезненны, имеются признаки воспаления кожи над ними, скорее всего инфекция бактериального происхождения.
Хроническая бактериальная или грибковая инфекция приводит к такому симптом, как
увеличение лимфоузлов у детей. Воспалительные изменения в них минимальны, края чёткие, иногда возникает флюктуация и нагноение.
Дебют лимфогранулематоза характеризуется плотными увеличенными безболезненными ЛУ, которые не связываются с окружающими тканями и не имеют признаков острого воспаления. Несмотря на это, со временем рост их не прекращается, они спаиваются с тканями. Нередко образуются целые грозди твёрдых лимфоузлов. Если ЛУ превращаются в каменистые структуры, это говорит о метастазировании в них клеток злокачественных новообразований.
Однако самыми распространёнными этиологическими факторами развития ЛА являются вирусная и бактериальная инфекции. Только затем идут онкологические и системные иммуновоспалительные заболевания. В отдельную группу выделены саркоидоз, лекарственная ПЛА, амилоидоз, болезни накопления, иммунодефициты.
Генерализованная ЛА не является одним единственным симптомом заболевания в большинстве случаев, поэтому очень часто диагноз можно поставить, исследуя совокупность всех данных – сбор анамнеза и первичный осмотр.
Вирусная инфекция может быть определена по экзантеме, лихорадке и катаральным явлениям. С другой стороны, если лихорадки и воспалительных явлений нет, но есть ЛА, необходимо исключить онкологию или процессы иммунного воспаления. При присоединении изменений в анализах крови (повышенные СРБ и СОЭ), при длительно повышенной температуре тела до субфебрильных цифр, при снижении веса вероятность этих заболеваний возрастает.
Мнение врача:
Инфекционная генерализованная лимфаденопатия в детском возрасте требует комплексного подхода к диагностике. Врачи подчеркивают важность анамнеза, физикального обследования и лабораторных исследований для установления точного диагноза. Особое внимание уделяется выявлению возможных инфекционных агентов, таких как вирусы, бактерии или грибы, а также анализу клинических проявлений заболевания. Раннее выявление и правильная диагностика играют ключевую роль в успешном лечении данного состояния, поэтому специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.
Группы генерализованной ЛА инфекционного генеза
Инфекционный мононуклеоз (ИМ)
Данное заболевание представлено тремя основными симптомами: тонзиллярный фарингит, лихорадка, лимфаденопатия. Этиологическим фактором ИМ является вирус Эпштейн-Барра из группы вируса простого герпеса. В некоторых случаях ИМ вызывается цитомегаловирусом, ВИЧ, вирусами гепатита А и В, вирусами герпеса. Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут приводить к этой болезни, а также системные заболевания, такие как лейкоз, системная красная волчанка.
При ИМ типичной этиологии развивается ЛА шейных ЛУ, подмышечных, затылочных, эпитрохлеарных,
увеличение лимфоузлов в паху. Иногда увеличиваются ЛУ средостения. После манифестации ИМ спустя 2-4 недели ЛУ уменьшаются в размерах, однако периодически возникают случаи персистирования ПЛА.
Пациенты при этом чувствуют симптоматику интоксикации нервной системы: слабость, недомогание, головную боль. Патогномоничным признаком ИМ в 50% случаев является спленомегалия, то есть увеличение печени и селезёнки. У 10% больных возникает желтуха.
Помимо всех вше перечисленных признаков появляется сыпь на коже и на слизистой оболочке рта. В крови определяется лимфоцитоз, моноцитоз, и появление атипичных мононуклеарных клеток. Иногда повышается в крови уровень печёночных трансаминаз.
Чаще всего болеют ИМ подростки, но первые контакты с болезнью случаются уже в раннем детском возрасте под видом банальной вирусной инфекции.Диагноз подтверждается совокупностью клинических и лабораторных данных. Нельзя по одной симптоматике сказать, что эта болезнь ИМ. И нельзя по одним мононуклеарам в крови выставить тот же диагноз.
Острая инфекция может переходить в хроническую ВЭБ-инфекцию. Проявляется она длительной лихорадкой, ЛА, повышением печёночных трансаминаз (АСТ и АЛТ), цитопенией, гепатоспленомегалией. При постановке ПЦР выявляются высокие титры антител. Хроническая ВЭБ-инфекция часто путается с обычным субфебрилитетом и ЛА.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) чаще всего бывает скрытой и не проявляется никакими клиническими признаками. Иногда она может симулировать мононуклеозоподобный синдром, который идентичен при ИМ ВЭБ-позитивного типа. Типичным признаком для ЦМВ-инфекции считается длительно протекающая лихорадка. Менее выраженными симптомами являются фарингит и генерализованная ЛА.
Лечение вышеописанных инфекций обычно не требуется. При наличии иммунодефицитного состояния назначаются иммунокорректоры и симптоматические препараты.
Токсоплазмоз
Читайте также:
Внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii вызывает заболевание под названием токсоплазмоз. Заражение происходит по большей части от кошек, а также домашнего скота и птиц.
Проявляется токсоплазмоз ЛА с двух сторон. Лихорадки обычно не бывает, катаральные явления отсутствуют. Помимо ПЛА (
увеличение лимфоузлов под мышками, на шее) в трети случаев определяется и генерализованная её форма. Диагноз подтверждается наличием в крови антител к токсоплазме. В лечении применяются противопротозойные препараты. В большинстве случаев лечение не требуется.
Вирусы простого герпеса и вирусы гепатита
Этими микроорганизмами может быть спровоцирован мононуклеозоподобный синдром. Это проявляется в гепатомегалии и повышении трансаминаз печени. Вирусный гепатит С может включать в комплекс своих проявлений, ЛА, астению, гломерулонефрит, диабет, увеит, лимфому и т.д.
ВИЧ-инфекция.
В начальной стадии ВИЧ-инфекция может протекать как банальная вирусная инфекция и сопровождаться лихорадкой, ЛА генерализованного типа, фарингитом. Эти симптомы входят в выше описанную триаду мононуклеозоподобного синдрома. Кроме этого возникают боль в мышцах, сыпь полиморфного характера, диарея, гепатоспленомегалия. Эти признаки манифестируют от 3 недель до 3 месяцев с момента инфицирования. Необходимо отметить сложность дифференциальной диагностики ВЭБ- инфекции и ВИЧ инфекции. Нужно обращать внимание на следующие моменты:
- При ВИЧ-инфекции появляются на слизистой рта множественные язвочки с чёткими границами между поражёнными и здоровыми тканями. При ВЭБ-инфекции таких изменений нет;
- Спонтанное появление сыпи макулопапулёзной в течение 48-72 часов при ВИЧ-инфекции. При ВЭБ-инфекции сыпь в основном вызывается приёмом антибактериальных препаратов;
- Тонзиллярный фарингит при ВЭБ-инфекции более выражен.
Инфекции, сопровождающиеся сыпью, и генерализованная ПЛА
При краснухе генерализованная ПЛА может возникать, однако чаще всего увеличиваются периферические ЛУ затылочные и заднеушные. Корь может сопровождаться увеличением не только региональных ЛУ, но и средостенных. При ветряной оспе в большинстве случаев генерализованная ЛА не развивается. Чаще бактериальные осложнения приводят к ПЛА.
Опыт других людей
Инфекционная генерализованная лимфаденопатия у детей — это серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Родители отмечают, что важно обращаться к опытному врачу, который сможет провести комплексное обследование и установить точный диагноз. Они подчеркивают, что раннее выявление симптомов и своевременное лечение способствуют быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений. Кроме того, родители высоко оценивают профессионализм медицинского персонала и внимательное отношение к маленьким пациентам.
Инфекции нижних дыхательных путей и генерализованная ПЛА
Увеличение лимфоузлов вызывают внутриклеточные микроорганизмы, такие как микоплазмы и хламидии, микобактерии туберкулёза, гистоплазмы и кокциды.
При микоплазменной инфекции симптомы слабо выражены. Микоплазма может вызывать вялотекущие бронхиты и трудно поддающиеся лечению пневмонии.
При легионеллёзной инфекции признаки поражения дыхательного тракта сочетаются с ЛА.
Одним из симптомов туберкулёза лёгких является генерализованная лимфаденопатия.
Болезни ЖКТ инфекционного генеза и генерализованная ЛА
При иерсиниозе повреждается дистальный отдел тонкого кишечника вместе с мезентериальными лимфоузлами.В некоторых случаях происходит увеличение паховых и шейных ЛУ. Помимо ЛА наблюдается лихорадка, диспесические расстройства у 2/3 пациентов, фарингит, скарлатиноподобная сыпь, узловатая эритема, желтуха, гепатоспленомегалия.
При брюшном тифе поражаются мезентериальные, или брыжеечные лимфоузлы, а также солитарные лимфатические узелки кишечника.
Вопрос-ответ
Как проверить лимфатические узлы у ребенка?
Методы диагностики. В первую очередь специалист проводит осмотр и собирает анамнез, а затем направляет пациента на обследование, включающее общие анализы мочи и крови, рентгенографию. Дополнительно могут проводиться биопсия лимфоузла и последующее цитологическое исследование, УЗИ.
Как диагностируют лимфаденит?
При подозрении на наличие гноя проводится УЗИ в месте воспаления лимфатических узлов. Исследование позволяет выявить наличие жидкого содержимого, подтверждающего расплавление гноем лимфоидной ткани. Кроме того, по УЗИ можно определить размеры, структуру и распространенность воспаления на соседние ткани.
Что такое генерализованная лимфаденопатия?
Под генерализованной лимфаденопатией понимается увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах. Например, увеличение лимфатических узлов в шейной и подмышечной области с одной стороны при наличии очага на руке будет регионарной лимфаденопатией.
Что такое лимфаденопатия у детей?
Лимфаденопатия (ЛАП) у детей – состояние, при котором лимфатические узлы увеличиваются в размерах и воспаляются.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. При инфекционной генерализованной лимфаденопатии у детей могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, лихорадка, усталость и потеря аппетита. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Соберите анамнез. Перед посещением врача постарайтесь вспомнить и записать, когда начались симптомы, какие болезни перенесло ваше дитя в последнее время, а также возможные контакты с инфекционными заболеваниями. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз.
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением. При подозрении на инфекционную генерализованную лимфаденопатию важно не применять антибиотики или другие лекарства без назначения врача, так как это может затруднить диагностику и ухудшить состояние ребенка.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские осмотры. Профилактические осмотры у педиатра помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных заболеваний, включая инфекции, которые могут привести к лимфаденопатии.
