Связь аутоиммунного тиреоидита с неэндокринными и тиреоидными метаплазиями

Частота развития хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАТ) оценивается  в 5-8%. У женщин старше 50 лет ХАТ встречается намного чаще – в 30%. Рак щитовидной железы возникает при этом у 5-10%. В последние несколько лет частота заболеваемости увеличилась в несколько раз. Одним из онкологических злокачественных заболеваний является тиреоидная лимфома (ТЛ), процент которой составляет всего лишь 2-3% всех заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) злокачественного характера и лишь 1% от всей онкологической патологии.

ХАТ представлен группой тиреопатий органоспецифического генеза. Причиной данного заболевания служит нарушение иммунной толерантности к антигенам щитовидной железы. Из-за этого и происходит повреждение органа аутоиммунного характера. Развитие ХАТ, его разных клинических и морфологических форм проходит на фоне или параллельно с другими тиреопатиями аутоиммунного типа. Это затрудняет постановку диагноза.

Классификация

Хронический аутоиммунный ттиреоидитне имеет единой общепринятой классификации. Существует распределение типов заболевания по анатомо-физиологическому  признаку:

• Гипертрофическая форма;
• Атрофическая форма.

Проявляются они наличием диффузной, узловой и смешанной дисплазии щитовидной железы.

По клинике различают:

• Тиреотокисческий ХАТ;
• Эутиреоидный ХАТ;
• Гипотиреоидный ХАТ.

Рак ЩЖ представлен четырьмя формами:

1. Фолликулярный;
2. Папиллярный;
3. Медуллярный;
4. Недифферинцированный.

Тиреопатии всегда проходят с наличием аутоиммунного звена. Иммунотолерантность лежит в основе ХАТ, рак ЩЖ и ТЛ обусловлены дефектом иммунной защиты. В связи с общими принципами иммунологической теории и сходной эпидситуацией учёные нашли некоторые сходства между ХАТ и раком ЩЖ, а также ХАТ и ТЛ.  Только данный вопрос всё ещё остаётся не решённым и спорным, так как разброс данных слишком велик.

Мнение врача:

Аутоиммунный тиреоидит (AIT) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, характеризующимся воспалением щитовидной железы. Недавние исследования показали, что AIT может быть связан с неэндокринными и тиреоидными метаплазиями. Врачи отмечают, что наличие AIT у пациентов может увеличить риск развития тиреоидных метаплазий, что подчеркивает важность дополнительного наблюдения за пациентами с AIT. Это напоминает о необходимости комплексного подхода к лечению и контролю состояния щитовидной железы у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Суперфуд при гипотиреозе!

Этиология ХАТ

Для большинства тиреопатий характерна генетическая предрасположенность. То есть если в семье имеются родственники с различными генами – доминантными или рецессивными. Также существует и иммунопатологическая причина развития ХАТ. На это указывает связь ХАТ и совместное течение с такими заболеваниями, как псориаз, алопеция, витилиго, микседема претибиальнач, бронхиальная астма, офтальмопатия, инсулинзависимый сахарный диабет, вирусный гепатит С и  др.). Ассоциации подобного рода объединены в понятие аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС).  Сочетание ХАТ с опухолями объединяется в  синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Генетический механизм  с высокой вероятностью запускаю ионизирующие излучения. Именно поэтому тиреопатии стали нередким событием в странах «чернобыльского следа». Одновременно с этим женщины в возрасте от 30 до 60 лет составляют наибольшее число случаев возникновения ХАТ, ТЛ и рака ЩЖ. Именно поэтому одними из главных пусковых механизмов данного патологического процесса является пол и возраст. Связано это с тем, что эстрогены способны провоцировать формирование аутоиммунных реакций путём усиления противовоспалительного воздействия Т-лимфоцитов и макрофагов. Роль эстрогенов в развитии тиреопатий ещё подтверждается повышенной частотой заболеваний у беременных.

Все выше перечисленные проблемы со здоровьем возникали у женщин с гиперэстрогенемией, то есть повышенным содержанием эстрогенов в крови. В России в большинстве областей и регионов  существует эндемичность по недостатку йода, поэтому назначение йодсодержащих препаратов назначается по умолчанию, дабы избежать тиреопатии. Однако  неправильное назначение йода и его нерациональное использование могут приводить к формированию  ХАТ. Умеренный же недостаток йода вероятность заболевания снижают.  Но дефицит йода  также увеличивает риск развития папиллярного рака.

Симптомы аутоиммунного тиреоидитаи рака ЩЖ

При ХАТ жалобы пациента  имеют направление астено-невротического характера:

• Раздражительность;
• Ощущение кома в горле;
• Быстрая эмоциональная истощаемость;
• Нарушение сна;
• Снижение памяти;
• Дермографизм;
• Повышенная потливость ладоней, стоп, подмышек.

Частота и выраженность этих проявлений не зависят от уровня тиреоидных гормонов в крови и величины ЩЖ.  Врача может насторожить  повышение температуры тела, аденопатия, боль в горле, увеличение зоба в короткие сроки, его болезненность, стридор, затруднение глотательных движений. Если данные симптомы имеют место, необходимо исключить ТЛ или рак ЩЖ.

Возникновение ХАТ в анатомо-физхиологическом варианте  говорит о том, что структура синдрома имеет иммунопатологические корни, а именно присутствие антител, которые воздействуют на ТТГ-рецепторы, как ингибиторы или активаторы. Именно в зависимости от того, какой эффект будет оказываться, разовьётся гипертрофическая или атрофическая формы. Узловая форма ХАТ может образовываться также при наличии и функционировании аналогичных антител.

Вы не решите проблемы с щитовидкой без здоровой печени

Опыт других людей

Связь аутоиммунного тиреоидита с неэндокринными и тиреоидными метаплазиями вызывает большой интерес среди исследователей и п

Диагностика

Существует теория, что действие антител может обратиться и исчезнуть, что подвергает большим трудностям диагностические возможности современной медицины. Трудности диагностики могут возникнуть в самом начале манифестирования болезни. Необходимо сказать, что и некоторые гистогромоны, эстрогены могут привести гиперплазии ЩЖ.

Основным методом диагностики является метод определения антител к тиреоглобулину, тиреоидным микросомам, тиреоидной пероксидазе. Чувствительность теста очень высокая, но проблема заключается в низкой специфичности. Положительным может быть тест при наличии всех тиреопатий аутоиммунного типа.

Хронический

аутоиммунный тиреоидит щитовидной железыможет быть диагностирован и с помощью теста на определение титра антител к тиреоидным микросомам. В норме они отсутствуют. Тест малоспецифичен.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА УМЕНЬШАЕТСЯ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Интроскопическое диагностирование тиреопатий

Методом выбора для визуализации щитовидной железы является УЗИ. Данный метод позволяет выявить:

• Увеличение объёма щитовидной железы;
• Гипоэхогенность и неравномерность структуры;
• Участки тканей с гипоэхогенным ободком. Эти участки названы ложными узлами. Истинные же узлы, которые возникают на фоне ХАТ, выявляются в 20-30% случаев. Такие узлы имеют чёткие границы и капсулу.
• Повышенная плотность ЩЖ, снижение подвижности, увеличение регионарных лимфоузлов, прорастание ткани железы за предела анатомического пространства. Все эти симптомы принадлежат раку ЩЖ.

Практика показала, что по данным интроскопии не представляется возможным окончательная верификация диагноза. Решается задача путём биопсии.

Цитологические и гистохимические способы диагностики

Самым главным признаком ХАТ является лимфоцитарная или плазмоцитарная инфильтрация тканей диффузного характера. Необходимо сказать, что по степени инфильтрации тканей можно судить о возможности ракового перерождения ХАТ. Существует несколько мнений о значении инфильтрации. Одни говорят, что она помогает защищаться от ракового перерождения, другие же  наоборот считают данное состояние предвестником озлокачествления.

Однозначным фактором ракового перерождения стала инфильтрация тканей щитовидной железы посредством клеток Гюртля с последующей их гиперплазией.

Иммуноцитохимические методы диагностики используются при подозрении на возникновение микрокарциномы.

Лечение аутоиммунного тиреоидитахронического течения

Логична для использования иммунотропная терапия, однако чаще всего на практике применения ей нет, так как иммунопатологическая структура ХАТ может быть разной и, к тому же, ХАТ – заболевание не требующее активного лечения, при условии если нет  дисфункции ЩЖ.

При развитии рака ЩЖ и ТЛ иммунотерапия активно применяется. В онкологических диспансерах проводится комплексное лечение, включающее в себя  хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

ТЛ лечат в гематологических отделениях также комплексным способом – химиотерапия и терапия радиоактивным облучением.

Хирургическое лечение  при ХАТ  требуется всего лишь в 15% случаев.

Вопрос-ответ

Что категорически нельзя при аутоиммунном тиреоидите?

Диета при аутоиммунном тиреоидите. Стоит полностью исключить продукты из сои и проса. Рацион должен включать большое количество овощных блюд, продукты, насыщенные жирными кислотами, углеводные продукты. Нужно выбрать правильный режим питания — принимать пищу часто, но малыми порциями.

Можно ли умереть от аутоиммунного тиреоидита?

Человек может прожить всю жизнь, имея признаки аутоиммунного тиреоидита, и умереть от другого заболевания. Но гипотиреоз действительно нельзя оставлять без внимания, поскольку гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) регулируют поступление в клетки кислорода.

Как навсегда вылечить аутоиммунный тиреоидит?

Полностью вылечить аутоиммунный тиреоидит нельзя. Если функция щитовидной железы при заболевании не нарушена, лечение не потребуется. Если же есть отклонения в уровне тиреоидных гормонов, врач назначит заместительную гормональную терапию.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите симптомы аутоиммунного тиреоидита и метаплазий, чтобы своевременно обратиться к врачу. Знание признаков, таких как усталость, изменения в весе и проблемы с настроением, поможет вам не упустить важные моменты в вашем здоровье.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, богатая антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, может поддержать здоровье щитовидной железы и снизить воспалительные процессы в организме.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обсуждать свои опасения и вопросы с врачом. Открытое общение поможет вам лучше понять свое состояние и получить индивидуальные рекомендации по лечению и профилактике.