При хронической сердечной недостаточности (ХСН) миокард не может обеспечивать нормальное сокращение сердца, что ведёт за собой неспособность обеспечения кровотоком всех органов и систем, а это чревато нарушением метаболизма и застойными процессами в органах и тканях.
Эпидемиология
ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста.Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет. ХСН и сердечная недостаточность, в общем, уже давно получила статус пандемии, то есть заболевания, которое подкосило множество людей на всех мировых континентах.
Мнение врача:
Хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей требует особого внимания и комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что у данной категории пациентов часто наблюдается сочетание различных заболеваний, что усложняет терапию. Однако, при правильно подобранном лечении и регулярном наблюдении со стороны специалистов, возможно значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений. Врачебное сообщество рекомендует пожилым людям с сердечной недостаточностью соблюдать режим, принимать назначенные препараты, следить за питанием и регулярно проходить обследования для своевременной коррекции лечения.
Миокард и старение
Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца. Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина. В связи с этими патологическими процессами увеличивается риск развития стресс-ишемического состояния, отрицательно воздействующего на миокард и сердце в целом.
К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также повышение артериального давления, именуемое артериальной гипертензией. Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению ХСН в пожилом возрасте.
Из этих заболеваний выделим:
- тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
- хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
- гипотиреоз;
- хроническая почечная недостаточность.
Этиология ХСН в пожилом возрасте
У пациентов пожилого возраста к ХСН могут приводить следующие факторы:
- в анамнез инфаркт миокарда;
- хронический обструктивный бронхит, который сопутствует выше приведенной патологии;
- артериальная гипертензия, также как сопутствующая патология.
Опыт других людей
Хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей вызывает серьезные беспокойства у многих. Люди отмечают, что это состояние сильно ограничивает их обычный образ жизни, вызывает усталость и одышку даже при небольших нагрузках. Они также отмечают, что лечение требует постоянного контроля и соблюдения рекомендаций врачей, что может быть непросто для пожилых людей. Многие выражают надежду на развитие более эффективных методов лечения и поддержки для улучшения качества жизни при ХСН.
Трудности в диагностике и
лечении хронической сердечной недостаточностиу пожилых
Трудность в диагностике ХСН совсем не эфемерная проблема, а самая, что ни на есть актуальная. У лиц среднего возраста признаки СН типичны и ясны, а вот у пожилых часто бывает малосимптомное течение или же наоборот полиморфность клинических проявлений. Очень часто на себя всю ответственность берёт один из органов, к примеру, мозг, почки или печень. Таким образом, проявлениями СН будут симптомы заболевания того или иного органа.
Может быть:
- усиление кашля;
- усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
- снижение выносливости при физической нагрузке;
- депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.
У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.
Читайте также:
Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований.ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них. Например, у стариков часто выявляются на УЗИ сердца атеросклеротические изменения аорты в виде стенозов, то есть сужений просвета самого крупного сосуда нашего организма.
Особенности лечения хронической сердечной недостаточностиу пожилых
Первое, с чего необходимо начать лечение, это с коррекции водно-электролитного баланса, образа жизни и физической активности.
Основные рекомендации по
лечению хронической сердечной недостаточностиу пожилых
- Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
- В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
- Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.
Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.
У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:
- Ожирение;
- Избыток массы тела;
- Нормальная масса тела;
- Кахексия, или крайнее истощение.
Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.
Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.
Таким пациентам необходимо не только медикаментозное лечение, но и нутритивная поддержка, то есть правильное питание.
Физическая реабилитация
Данное
лечение хронической сердечной недостаточноститребуется всем пациентам, только нагрузка для каждого функционального класса будет разной.
Медикаментозное лечение
Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:
- степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
- количество воды в организме пациента;
- повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
- ухудшение функционирования почек;
- особенности работы ферментных систем пожилого организма;
- присутствие сопутствующей патологии;
- низкая приверженность к лечению.
В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.
Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.
На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
- ингибиторы альдостерона.
Ингибиторы АПФ
Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле
лечения хронической сердечной недостаточности. Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.
Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:
- эналаприл;
- рамиприл;
- трандолаприл;
- лизиноприл.
Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.
В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.
Бета-блокаторы
Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось.
На данный момент для терапии ХСН используются четыре препарата из группы БАБ:
- небиволол;
- бисопролол;
- карведилол;
- метопролол.
Для каждого из них имеется серьёзная доказательная база эффективности. БАБ назначаются всем пациентам с ХСН с несомненным индивидуальным подходом.
Ингибиторы альдостерона
При накоплении альдостерона происходит образование неправильного коллагена, который увеличивает жёсткость миокарда, что в свою очередь приводит к фиброзу и периваскулярному отёку сердечной мышцы.
Препараты данной группы (спиронолактон) должны использоваться больными ХСН регулярно в малых дозах.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды при ХСН не используются, поскольку вероятность развития побочных эффектов перекрывает пользу этих препаратов.При этом у пожилых сердечные гликозиды приводят к:
- увеличению всасывания лекарств и развитию запоров;
- увеличивается активной фракции препарата в крови, уменьшается количество воды в организме;
- почки выводят сердечные гликозиды в замедленном режиме.
Именно поэтому одинаковые дозировки у лиц среднего и пожилого возраста будут давать совершенно разные эффекты. У пожилых людей концентрация сердечных гликозидов в крови будет выше почти в 2 раза.
-
Читайте также:
Сердечные гликозиды в гериатрии назначаются только по строгим показаниям.
Хоть лечение ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста ничем не отличается, но всё же у пожилых людей лечить ХСН намного сложнее в связи с особенностями функционирования старческого организма.
Вопрос-ответ
Сколько живут пожилые с сердечной недостаточностью?
Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет. Значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.
Как прогрессирует сердечная недостаточность у пожилых людей?
Стадии сердечной недостаточности: Стадия 1 — у вас нет симптомов во время повседневной активности. Стадия 2 — вы чувствуете себя нормально в состоянии покоя, но физическая активность вызывает симптомы. Стадия 3 — вы чувствуете себя нормально в состоянии покоя, но небольшая физическая активность вызывает симптомы.
Можно ли прожить до старости с сердечной недостаточностью?
Сколько живут с сердечной недостаточностью: выживаемость. Без лечения можно прожить всего несколько месяцев, в некоторых случаях — до 5 лет. В то время как при получении эффективной помощи — 10-15 и больше лет (в зависимости от того, в каком возрасте была выявлена СН).
Что такое сердечная недостаточность у пожилых людей?
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце не способно перегонять количество крови, необходимое организму. Из-за возрастных повреждений миокарда (мышечный средний слой сердца, составляющий его основную массу) сердце не может полноценно наполняться и опорожняться.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для контроля состояния сердца. Пожилым людям с хронической сердечной недостаточностью важно проходить регулярные обследования и следить за изменениями в здоровье. Это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и скорректировать лечение.
СОВЕТ №2
Соблюдайте режим питания. Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров, увеличьте количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов в рационе. Правильное питание поможет контролировать вес и снизить нагрузку на сердце.
СОВЕТ №3
Поддерживайте физическую активность в разумных пределах. Регулярные легкие физические нагрузки, такие как прогулки или занятия в группе по физической реабилитации, могут улучшить общее состояние и качество жизни. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом новых тренировок.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на психоэмоциональное состояние. Хроническая сердечная недостаточность может вызывать стресс и тревогу. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или консультации с психологом, чтобы справляться с эмоциональными трудностями и улучшить общее самочувствие.
