Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости. Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка. Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости
Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.
Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10, М 93.0.
Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.
Врачи подчеркивают, что лечение эпифизеолиза головки бедренной кости требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основными методами терапии являются консервативное и хирургическое лечение. Консервативный подход включает в себя иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ортеза, что позволяет избежать дальнейшего смещения и способствует заживлению. Однако в случаях значительного смещения или нестабильности, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция может включать остеосинтез с использованием винтов или пластин, что обеспечивает надежную фиксацию и восстановление функции сустава. Важным аспектом является также реабилитация, которая начинается сразу после стабилизации состояния пациента и включает физиотерапию и упражнения для восстановления подвижности и силы мышц. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить оптимальный результат лечения.
Причины появления
Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:
- нарушение продукции половых гормонов,
- дисфункцию яичек и предстательной железы,
- сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
- гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
- повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.
Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.
Классификация
Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:
- I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
- II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
- III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
- IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
- V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.
По течению:
Читайте также:
- хроническое (I–III стадии),
- острое (IV стадия).
По степени нарушения функции сустава:
- легкая (I–II стадии),
- средняя и тяжелая (III–V стадии).
По степени смещения эпифиза назад:
- легкая – до 30°,
- средняя – до 50°,
- тяжелая – более 50°.
Эпифизеолиз головки бедренной кости — это серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода к лечению. Многие пациенты и их семьи делятся своими переживаниями и опытом. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном восстановлении. Люди часто упоминают о необходимости консультации с опытными ортопедами, которые могут предложить индивидуальный план лечения.
Некоторые пациенты рассказывают о положительном опыте после хирургического вмешательства, которое помогло зафиксировать кость и ускорить процесс заживления. Другие акцентируют внимание на важности реабилитации и физиотерапии, которые помогают восстановить подвижность и укрепить мышцы.
Также многие отмечают, что поддержка близких и психологическая помощь играют значительную роль в процессе восстановления. Обсуждая свои переживания, люди подчеркивают, что важно не терять надежду и следовать рекомендациям врачей, чтобы вернуться к активной жизни.
Симптомы
Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.
О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:
- боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
- нарушенная походка, хромота,
- больная нога разворачивается наружу,
- отмечается симптом Тренделенбурга —, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
- нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).
На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.
Хирургическое лечение в зависимости от стадии
Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.
-
Читайте также:
Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:
- На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
- На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
- На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
- На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
- На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.
Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.
После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.
Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.
Заключение
Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.
При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.
Вопрос-ответ
Как лечится эпифизеолиз головки бедренной кости?
Лечение эпифиза головки бедренной кости. Цель лечения — предотвратить дальнейшее соскальзывание головки бедренной кости и избежать осложнений. Это достигается хирургическим путем. Вставляется винт, соединяющий головку бедренной кости с остальной частью бедренной кости.
Что делать при эпифизеолизе?
Лечение эпифизеолиза зависит от его типа и степени. В некоторых случаях оно подразумевает консервативные методы — физиотерапия, наложение гипса или использование специальных ортопедических стелек для обуви. Консервативные методы лечения при таком заболевании не обладают достаточной эффективностью.
Каковы признаки эпифизеолиза головки бедренной кости?
Симптомы эпифизеолиза головки бедренной кости: болезненность в паховой области или колене после физических нагрузок — распространенные первые жалобы. Позже появляются симптомы хромоты, слабости и нарушения подвижности нижней конечности. Другие клинические признаки и симптомы: ослабление мышц ног.
-
Читайте также:
Можно ли вылечить некроз головки бедренной кости?
После достижения III стадии некроз головки бедренной кости можно вылечить только с помощью искусственного протезирования. Обычно некроз развивается у довольно молодых пациентов.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боль в бедре, ограничение подвижности или изменения в походке, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации. После лечения эпифизеолиза важно выполнять все назначения врача, включая физическую терапию. Это поможет восстановить силу и гибкость бедра, а также предотвратить повторные травмы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей. Это особенно важно для подростков, у которых риск возникновения эпифизеолиза может быть выше.
СОВЕТ №4
Избегайте чрезмерных физических нагрузок. После лечения важно постепенно возвращаться к активным видам спорта и физической активности. Избегайте резких движений и высоких нагрузок, чтобы не спровоцировать рецидив.
