Коронарография – современный метод исследования

Рентгеновское исследование сердечных сосудов с применением контраста – один из самых точных методов диагностики. От грамотности специалиста, проводящего коронографию, зависит план лечения.

Поможет обнаружить проблему

Для чего проводится исследование?

Коронарография помогает подробно осмотреть кровеносные сосуды.

Опасное заболевание

Обследование

Применяется в следующих случаях:

• при остром инфаркте миокарда и развитии ранней постинфарктной стенокардии;
• в случае появления симптомов ишемической болезни;
• при подготовке к операции на сердце;
• для диагностики сосудистой патологии в случае появления признаков гипоксии сердечной мышцы;
• обследование людей из высокой группы риска развития ишемической болезни сердца;
• для оценки результата лечения;
• во время эндоваскулярного оперативного вмешательства.

Операция на сердце

Что такое коронарография?

Противопоказания

Если почки не работают

Проявления септического эндокардита

Нежелательно проведение коронарографии при следующих заболеваниях:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• острая или хроническая недостаточность почек;
• лихорадка;
• острый инсульт;
• инфекционное заболевание;
• тяжелая анемия;
• отравление сердечными гликозидами;
• аллергия на используемый контраст;
• деформации периферических кровеносных сосудов;
• отек легких;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• воспаление клапана аорты;
• тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подкожные кровоизлияния при ДВС-синдроме

Отек легких

После проведенного лечения и стабильном состоянии больного возможно проведение исследования.

Подготовка к обследованию

Иногда коронарография проводится экстренно.

Перед процедурой проводится полное обследование

При плановом исследовании рекомендуется:

• заранее выбрить волосы в области установки катетера (предплечье и паховая область);
• очистить кишечник;
• последний прием пищи – вечером (если коронарография назначена на утренние часы).

Перед назначением обследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема обычных лекарств.

Разжижает кровь

Рекомендации по приему медицинских препаратов:

• за неделю до процедуры исключить аспирин или производные ацетилсалициловой кислоты (увеличивают риск кровотечения);
• в случае необходимости постоянного приема антикоагулянтов (фибрилляция предсердий, искусственные сердечные клапаны) за пять дней до коронарографии заменить препараты на гепарин;
• прекратить прием метформина (сахароснижающее средство, применяется при диабете второго типа).

Препарат для подкожного введения

Пациентам с хроническими заболеваниями щитовидной железы необходимо проверить уровень тироксина и трийодтиронина.

Мнение врача:

Коронарография – современный метод исследования, который позволяет врачам получить детальное представление о состоянии коронарных артерий. Врачи отмечают, что данный метод является необходимым инструментом для диагностики и последующего лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря коронарографии специалисты могут выявить стенозы, тромбы, атеросклеротические бляшки и другие патологии сосудов, что позволяет принять более обоснованные решения по выбору методов лечения. Этот метод исследования является безопасным и эффективным, что делает его неотъемлемой частью современной кардиологии.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования в МРНЦ им. А.Ф. Цыба

Кровоснабжение сердца

От аорты отходят левая и правая коронарные артерии. Левая разветвляется на огибающую и переднюю нисходящую артерии.

Кровоснабжение

Огибающая артерия проходит через левую предсердно-желудочковую борозду и разделяется на крупные ветви, снабжающие кислородом тупой край сердца. Зона кровоснабжения сосуда – боковая и задняя стенки левого желудочка.

Передняя нисходящая артерия, проходящая по межжелудочковой передней борозде, разветвляется на крупные ветви, которые питают переднюю стенку левого желудочка, верхушку сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки и небольшую часть боковой стенки.

Схема

Правая коронарная артерия проходит правую предсердно-желудочковую борозду и разделяется на задненисходящую и заднебоковую артерии. Снабжает кислородом легочной ствол, правый желудочек, нижнюю стенку левого желудочка, синусовый узел, заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Тип кровоснабжения определяется преобладанием левой или правой коронарной артерии.

Опасная ситуация

Техника коронарографии

Сложная манипуляция

Для проведения исследования используются следующие артериальные доступы:

• лучевой;
• плечевой;
• локтевой;
• бедренный;
• подмышечный.

Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. При коронарографии используется специальное оборудование, что позволяет значительно снизить рентгеновскую нагрузку.

Проведение исследования:

Бедренный (феморальный) доступ	Алгоритм: На несколько сантиметров ниже правой или левой паховой складки вводится лидокаин (местное обезболивание). Производится пункция бедренной артерии. В просвет кровеносного сосуда бережно вводится проводник. Извлекается игла. По проводнику в просвет кровеносного сосуда помещается интродюсер (особое устройство). В коронарную артерию продвигается катетер. Вводится контрастное вещество. С помощью рентгена оценивается состояние кровеносных сосудов сердца. После извлечения катетера накладывается давящая повязка. После проведения обследование обязательно соблюдение постельного режима в течение 24 часов.	Введение катетера
Лучевой (радиальный доступ)	Этапы исследования: Производится местное обезболивание раствором лидокаина. Пунктируется лучевая артерия. В просвет кровеносного сосуда вводится проводник. Извлекается игла. По проводнику в просвет лучевой артерии помещается интродюсер. К устьям коронарных сосудов подводится катетер. После введения контраста производится оценка кровообращения. При отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии больного не обязательно соблюдение постельного режима.	Катетер с рентгеноконтрастным веществом

Радиальный доступ – более безопасный, при нем отмечается меньшее количество осложнений.

Коронарография сердца: доступы, техника пункции артерий и основные этапы исследования

Опыт других людей

Коронарография – современный метод исследования, который вызывает восторженные отзывы у пациентов. Люди отмечают его высокую точность и надежность в выявлении проблем с сердечно-сосудистой системой. Они высоко ценят возможность получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, благодаря этой процедуре. Пациенты отмечают профессионализм медицинского персонала и комфортную атмосферу в клиниках, где проводится коронарография. Все это делает этот метод популярным среди людей, обеспокоенных своим здоровьем.

Нежелательные последствия обследования

В редких случаях при коронарографии возможно развитие осложнений. Специалист, который проводит исследование, должен быть готов к проблемам на любом этапе процедуры.

Осложнения:

Местная анестезия	Возможны аллергические реакции.	Опасно для жизни!
Пункция артерии, введение катетера	Проблемы на этом этапе исследования: образование гематомы; артериовенозный свищ; ретроперитонеальное кровотечение (при повреждении задней стенки бедренной артерии); расслоение стенки кровеносного сосуда; кровотечение; формирование псевдоаневризмы; спазм кровеносного сосуда; тромбоэмболия.	Внутреннее кровотечение
Введение контраста	В редких случаях отмечается: анафилактический шок; токсические эффекты; развитие нефропатии.	Поражение почек
Введение гепарина	Может стать причиной кровотечения или снижения количества тромбоцитов в крови.	Кровотечение
Применение катетеров и проводников	Возможны: различные нарушения проводимости и ритма; расслоение кровеносных сосудов; инфаркт миокарда; инсульт; холестериновая эмболия (возникает при повреждении атеросклеротической бляшки).	Расслоение сосудистой стенки

Факторы риска развития осложнений:

• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
• возраст старше 70 лет (из-за атеросклеротической деформации кровеносных сосудов);
• ожирение;
• почечная недостаточность (увеличивает риск развития нефропатии и кровотечений);
• склонность к развитию аллергических реакций;
• сердечная недостаточность.

Сахарный диабет

Вентрикулография

Снимок

Под контролем рентгена производится введение контраста в левый желудочек сердца.

Помогает выявить следующие патологические состояния:

• нарушения сократительной функции миокарда;
• изменения конфигурации сердечных полостей при гипертрофии или аневризме;
• повреждение клапанов.

Входит в перечень мероприятий для подготовки к операции на открытом сердце. При ишемической болезни сердца вентрикулография помогает выявить участки миокарда с нарушенной сократительной функцией из-за гипоксии или постинфарктных изменений.

Загадка для диагноста

Еще одна разновидность обследования – с использованием радиоизотопного контраста. Диагностические снимки в этом случае делаются с помощью сцинтилляционной камеры и обрабатываются с помощью компьютера.

Осложнения:

• аритмии;
• аллергические реакции на введение контрастного вещества.

Аритмия мерцательная

Эндопротезирование коронарных артерий

Если во время обследования было выявлено сужение коронарных артерий, производится балонная дилятация кровеносного сосуда (расширение) и вставляется стент. Это приспособление представляет собой металлическую пружину, которая препятствует спадению артерии и устраняет кислородное голодание.

Эндопротезирование

После установки стента назначается препарат, разжижающий кровь и препятствующий скоплению тромбоцитов в поврежденной артерии. Чаще всего применяется «Плавикс».

Отказ от приема препарата может привести к закупорке коронарной артерии и развитию острой ишемии

Рекомендации

После коронарографии катетер удаляется из кровеносного сосуда, накладывается тугая повязка. Пациент остается в стационаре на один день, для наблюдения за его состоянием и выявления осложнений.

Постельный режим

Срочно обратитесь за помощью, если:

• началось кровотечение;
• беспокоит нарастающая боль в области пункции;
• появилась гиперемия;
• поднялась температура тела;
• изменился цвет кожи (резкая бледность или синюшность);
• появилась одышка, чувство стеснения в груди.

Распирающая боль

Коронарография – единственный диагностический метод, который позволяет определить все анатомические особенности коронарных артерий.

Вопрос-ответ

Как сейчас делают коронарографию?

При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии.

Что можно сделать вместо коронарографии?

Мультиспиральная компьютерная (МСКТ) ангиография коронарных артерий — это современная альтернатива коронарографии (которая проводится в операционной) методу, признанному золотым стандартом для анатомической оценки сосудов сердца.

Что лучше коронарография или ангиография?

Высокая чувствительность и специфичность КТ-коронарографии позволяет рекомендовать этот метод для обследования пациентов с невысоким риском сердечно-сосудистых событий. Однако в тех случаях, когда планируется реваскуляризация миокарда, лучше прибегать к инвазивной ангиографии.

Насколько безопасна коронарография?

Коронарография абсолютно безопасна и не вызывает осложнений. При появлении на месте катетеризации гематомы, аллергической реакции или кровотечения необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением коронарографии обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет вам понять, насколько данное исследование необходимо в вашем случае, и ответит на все ваши вопросы о процедуре и ее подготовке.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы правильно подготовились к процедуре. Обычно требуется воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов до исследования. Следуйте рекомендациям врача, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу во время процедуры. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя более комфортно и уверенно. Узнайте о возможных ощущениях и том, как будет проходить исследование.

СОВЕТ №4

После коронарографии следуйте указаниям врача по восстановлению. Обратите внимание на возможные симптомы, такие как боль в груди или одышка, и немедленно сообщите о них медицинскому персоналу. Это поможет предотвратить осложнения и обеспечит ваше здоровье.