Холестаз (застой желчи) является не таким уж и редким состоянием. Он может возникать при развитии заболеваний желчевыводящих путей и печени, которые непременно ведут к обструкции внепечёночных желчных путей и нарушается выделение желчи.
Одним из самых неприятных и мучительных симптомов при данной патологии становится кожный зуд. Это проявление может иметь несколько степеней интенсивности: от лёгкой до тяжёлой. При тяжёлой степени зуда пациенты не могут вести нормальный образ жизни, качество самой жизни резко ухудшается.
На данный момент нет чётко изученного представления, почему всё-таки возникает зуд при холестазе. Из основных гипотез (
причины кожного зуда) можно выделить возбуждение опиоидных рецепторов, а также накопление желчных кислот.
Действие желчных кислот
При накоплении желчных кислот в кожных покровах происходит появление зуда. Этот факт был отмечен во многих исследованиях. Однако существуют альтернативные моменты, которые, впрочем, не противоречат основной теории о воздействии желчных кислот на кожу:
- зуд может отсутствовать даже при наличии холестаза и высоком уровне желчных кислот в плазме крови;
- зуд может уменьшаться и совершенно случайно при присутствии холестаза и плохих анализов крови;
- недостаток между соотношением интенсивности кожного зуда и уровнем желчных кислот.
Мнение врача:
Кожный зуд часто может быть связан с застоем желчи в организме. Врачи отмечают, что нарушения работы желчного пузыря могут вызывать раздражение кожи и появление зуда. Застой желчи может быть связан с неправильным питанием, сидячим образом жизни или заболеваниями печени. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, так как игнорирование проблемы может привести к дальнейшим осложнениям.
Участие эндогенных опиоидов в формировании кожного зуда
Патогенез кожного зуда всё больше связывают с воздействием данных веществ.При назначении лекарственных средств, являющихся производными опиатов, могут вызывать усиление кожного зуда, даже у здоровых людей. Важным фактом становится то, что при заболеваниях печени хронического течения происходит увеличение синтеза собственных опиатов организма, что приводит к усилению зуда. Если применять в качестве лечения антагонисты опиоидных рецепторов, происходит значительное уменьшение зуда.
Особенности влияния лизофосфатидной кислоты (ЛФК) на кожный зуд
При появлении холестатического зуда в анализах крови определяется увеличение уровня ЛФК.
Как лечить кожный зуд при холестазе?
Однозначным ответом станет совет по лечению основного заболевания желчевыводящих путей и печени. Если печёночная обструкция запущена и нельзя провести основную терапию, проводится желчный дренаж с устранением билиарной гипертензии. После данной процедуры значительно снижается или исчезает кожный зуд.
При других формах холестаза, к примеру, при внутрипечёночном можно воспользоваться лекарственными препаратами, которые прекрасно устранят зуд.
В клинических исследованиях достаточно тяжело оценить эффективность того или иного метода лечения, поскольку уменьшение зуда или любое его изменение является субъективным ощущением. Несмотря на это, в арсенале современных учёных имеется аппаратура, способная измерить интенсивность кожного зуда. В большинстве своём проводимые исследования на данный момент не являются крупномасштабными и используют различные шкалы для определения интенсивности зуда, поэтому сравнивать их друг с другом не совсем корректно.
Зуд во многих случаях может купироваться посредством мероприятий неспецифического характера. Только так можно лечить зуд лёгкой степени тяжести, на другие степени тёплые ванны, успокаивающие средства и смягчающие кремы и мази могут просто не подействовать. В более тяжёлых случаях пользуются иными методами лечения, которые мы кратко представим ниже.
Читайте также:
Опыт других людей
Кожный зуд и застой желчи – проблемы, о которых многие говорят. Люди, столкнувшиеся с этими неприятностями, описывают ощущения как невыносимые. Они жалуются на постоянное чувство зуда, покраснение кожи и дискомфорт. Некоторые связывают эти проблемы с застоем желчи, отмечая, что после очищения организма от токсинов и желчных камней зуд уменьшается. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Лечение кожного зудапроизводными желчных кислот
При умеренном и тяжёлом холестатическом зуде достаточно эффективны холестипол и холестирамин.Эти препараты имеют высокую степень безопасности и действенности по результатам клинических испытаний.
Действие этих лекарственных средств основано на связывании анионов вредных соединений в просвете кишечника. Сами лекарства не всасываются и не абсорбируются. Кроме того, лекарственные средства данной группы содействуют задержке и связыванию 90% желчных кислот. Кроме того, препараты могут уменьшать зуд и нехолестатического плана, к примеру, при почечной недостаточности и уремии, полицитемии. Холестирамин используют в дозе от 4 до 16 г в сутки.
Лечение препаратами желчных кислот достаточно неприятно, потому что сами лекарственные средства очень неприятны на вкус. При этом они могут вызывать запоры и усиливать всасывание многих медикаментов (дигоксин, пропранолол, варфарин, диуретики).
Стоит отметить, что секвестрант желчных кислот холесевелам не показал должной эффективности по сравнению с плацебо.
Применение рифампицина
Холестатический зуд может быть уменьшен и при использовании рифампицина – об этом свидетельствуют многочисленные исследования. Для развития эффекта препарат необходимо принимать по 300 – 600 мг в сутки. Рифампицин усиливает процессы в клетке, в результате которых разрушаются желчные кислоты. Обычно рифампицины не назначаются при холестатическом зуде, потому как могут вызывать токсические состояния в виде гепатита и тяжёлой идиосинкразии.
Антагонисты опиодных рецепторов и их применение
Часто используется парентеральный налоксон, налмефен в виде таблеток и пероральный налтрексон. Зуд при их применении значительно снижается. Исследование этих препаратов показало, что зуд у пациентов уменьшился на 27%. Также в исследовании контролируемом плацебо эффективность антагониста опиоидных рецепторов составила 54% против 8% плацебо. Кроме того, наблюдалось и стойкое уменьшение зуда в течение 2 месяцев в рамках третьего исследования.
При всём этом данные препараты хорошо переносятся.
В основном синдром отмены возникает при приёме налмефена, который на сегодняшний день применяется только в экспериментах.Синдром отмены можно прекратить путём острого парентерального введения налоксона, а затем уже перейти на пероральное применение.
Из других побочных эффектов выделим ещё и внезапное возникновение и усиление болевого синдрома при наличии у пациента болей любого характера. Этот болевой синдром не контролируется.
-
Читайте также:
Лечение кожного зуда: препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
УДХК является природным веществом и входит в группу желчных кислот. Считается, что её эффект вызван конкурирующим взаимодействием с эндогенными желчными кислотами. Её действие на кожный зуд до сих пор чётко не выяснено. Проводившиеся исследования не выявили снижения зуда при приёме данных препаратов в малых дозах. При использовании УДХК в высоких дозировках отмечалось значительное облегчение симптомов зуда.
Использование иных средств для лечения холестатического зуда
Зуд уменьшается при комплексной терапии колхицином и метатрексатом. Эффективным оказался и фенобарбитал в отношении зуда. Ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, положительно влияли на снижение симптомов кожного зуда.
Проводилось исследование и по использованию ультрафиолетовых лучей типа В, которое показало положителньый эффект от данной методики. Объяснить с точностью механизм данного явления не представляется возможным, но существует мнение. Что под воздействием ультрафиолета происходит нарушение чувствительности кожи к различным веществам, приводящим к зуду.
Помимо физического метода использовался также и пропофол, который является седативным анестетиком.Препарат вводился внутривенно и вызывал уменьшение зуда. Действие препарата объясняется влиянием на рога спинного мозга.
Трансплантация печени и кожный зуд
При некупируемом кожном холестатическом зуде тяжёлой степени, при неэффективности консервативных методик и методик оперативного характера назначается трансплантация печени. Симптом является относительным показанием для данного хирургического вмешательства. Новая правильно функционирующая печень избавит пациента от постоянного и невыносимого кожного зуда.
Выводы
- При появлении кожного зуда холестатического происхождения необходимо лечить основное заболевание печени;
- Ещё не определено окончательное оптимальное лечение зуда. Лечение подбирается по степени интенсивности зуда и его тяжести. При зуде лёгком используются тёплые ванны, смягчающие препараты, антигистаминные средства. При среднетяжёлом зуде и неэффективности терапии при зуде лёгкой степени используются холестирамин, холестипол. При отсутствии эффекта на эти лекарственные препараты используется рифампицин. Антагонисты опиоидных рецепторов используются при зуде тяжёлой степени тяжести.
Вопрос-ответ
Почему при застое желчи чешется тело?
Так, например, чем выше уровень билирубина в крови, тем ярче окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и кожи. А интенсивность кожного зуда коррелирует с концентрацией желчных кислот в крови (поэтому зуд может наблюдаться даже при нормализации «стандартных» печеночных показателей).
Как проявляется застой желчи на коже?
Изменение цвета кожи и слизистых. Обычно это проявляется в виде желтизны склер глаз. Затем желтушность распространяется и на другие части тела. Также может наблюдаться гиперпигментация – потемнение кожных покровов.
Где чешется при воспалении желчного пузыря?
При прохождении желчного камня из пузыря и его задержке в общем желчном протоке возникает холедохолитиаз. Пациенты жалуются на коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, повышение температуры, головную боль, озноб, кожный зуд. Кожа и слизистые приобретают желтый оттенок.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для диагностики. Кожный зуд может быть симптомом различных заболеваний, включая проблемы с печенью и желчными путями. Важно пройти обследование и получить точный диагноз, чтобы начать правильное лечение.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление пищи, богатой клетчаткой, и уменьшение жиров в рационе могут помочь улучшить работу печени и желчного пузыря. Включите в меню больше свежих овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессов и переутомления. Стресс может усугубить симптомы кожного зуда и повлиять на общее состояние здоровья. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы снизить уровень стресса.
СОВЕТ №4
Увлажняйте кожу. Используйте гипоаллергенные увлажняющие кремы и лосьоны, чтобы уменьшить зуд и раздражение кожи. Это поможет сохранить кожу в хорошем состоянии и предотвратить ее пересыхание.
