Никто не будет спорить с тем, что распространённость инфекций мочевых путей (ИМП) достаточно высока. В мировой врачебной практике каждый год регистрируют до 150 миллионов случаев ИМП. В США 75% всех посещений по поводу ИМП приходится на женщин.
Достоверно известно, что половина женщин может ответить положительно на вопрос, был ли в её жизни эпизод мочевой инфекции.
ИМП разделяются на осложнённые и неосложнённые в зависимости от состояния мочевыводящих путей. Если нет обструкции и структурных повреждений почек, говорят о неосложнённой форме ИМП.
Причины пиелонефрита
Из этиологических факторов, способствующих возникновение и развитию острого неосложнённого пиелонефрита, стоит отметить важную роль грамотрицательных бактерий из семейства энтеробактерий. Одним из наиболее распространённых микроорганизмов является кишечная палочка, или E. Coli. Она выявляется в 80-90% случаев заболеваний. Для старта антибактериальной терапии очень важным является факт доминирования определённых возбудителей в данной конкретной местности, а также полезными становятся данные о резистентности этих микробов к антибиотикам.
В основном происходит заражение мочевых путей микроорганизмами, населяющими периуретральную область.
Мнение врача:
Лечение неосложнённого пиелонефрита острого течения обычно включает прием антибиотиков, направленных на уничтожение бактериальной инфекции. Врачи обычно рекомендуют пациентам соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости для ускорения процесса выздоровления. Важно также следить за регулярным приемом прописанных препаратов и обращаться за медицинской помощью в случае ухудшения состояния. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение рекомендаций способствуют успешному лечению пиелонефрита и предотвращению возможных осложнений.
Патогенез
Бактерии имеют факторы вирулентности к эпителию мочевых путей. Это некротизирующий фактор 1 типа, аэробактин и гемолизин. Escherichia coli обладают наибольшей патогенностью и способны размножаться в моче очень активно. Таким образом, происходит возникновение пиелонефрита восходящим путём. Факторы, способствующие восходящему пути развития пиелонефрита это:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- Обструктивные повреждения мочевого тракта;
- Неполное опорожнение мочевого пузыря;
- Применение контрацептивов местного типа;
- Половая активность.
Диагностические особенности острого пиелонефрита
Проводится диагностика на основании следующих данных:
- Признаки пиелонефрита, или клинические проявления. Из симптоматики можно выделить повышение температуры тела, усиленное потоотделение, озноб, интоксикация. Также отмечаются боли в области поясницы, напряжение мышц спины и подреберий. Кроме того, чачстым бывает учащённое и болезненное мочеиспускание, ложные позывы;
- Физикальное обследование;
- Лабораторные данные. Если у пациента иммется пиелонефрит в крови будет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево – увеличение палочкоядерных нейтрофилов. В моче наблюдается повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Кроме того проводится бактериологическое исследование мочи на наличие патогенных микроорганизмов, определяется их чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ почек. При пиелонефрите будут увеличены почки, паренхима органа становится отёчной и гипоэхогенной. Одним из патогномоничных признаков на УЗИ является разреженное пространство вокруг почки в виде ореола;
- Методы лучевой диагностики. Используется очень широко экскреторная урография, с помощью которой можно выявить нарушения и проблемы в выведении мочи из организма.
Опыт других людей
Люди, столкнувшиеся с острым неосложнённым пиелонефритом, отмечают, что своевременное и компетентное лечение играет решающую роль в быстром восстановлении. Они подчеркивают важность приема антибиотиков по назначению врача, соблюдение постельного режима и питания, а также регулярное употребление жидкости. Большинство отмечают, что после лечения они чувствуют себя значительно лучше, и рекомендуют обращаться к специалистам при первых признаках заболевания.
Лечение пиелонефрита антибиотиками
Задачей антибактериальной терапии становится купирование воспалительного синдрома в наикратчайшие сроки, качественная реабилитация трудоспособности пациента, а также профилактика рецидивов заболевания и всевозможных осложнений.
Читайте также:
Антибактериальное средство чаще всего выбирают эмпирическим, или опытным путём на основе знаний о доминирующих микроорганизмах и их чувствительности к тому или иному противомикробному средству.
Выбор препарата основывается на нескольких моментах:
- Спектр антибактериальной активности;
- Фармакокинетические особенности препарата, которые дают возможность высокой концентрации активного вещества в мочевых путях и крови;
- Преимущество пероральным лекарственным средствам;
- Низкий риск развития нежелательных реакций и побочных эффектов;
- Высокая безопасность лекарственного средства.
Острый неосложнённый пиелонефрит должен лечиться антибиотиком не менее 7-14 недель в зависимости от течения заболевания и анамнеза приёма антибиотиков пациентом. Фторхинолоны назначаются на 5 дней, так как их период полувыведения значительно меньше такового у апротивомикробных средств других групп.
По официальным данным 2013 года
антибиотики при пиелонефритенеосложнённом острого течения, применяемые как препараты выбора, являются ципрофлоксацин и левофлоксацин. По данным исследований, проводимых в нашей стране, чувствительны к левофлоксацину и ципрофлоксацину оказались 90% всех микроорганизмов. Препараты назначаются внутрь по 0,5 г 1 раз в день в течение 7-10 дней.
Помимо фторхинолонов имеются и пероральные цефалоспорины 3 поколения (цефиксим и цефтибутен), защищённые пенициллины. Только эти лекарственные препараты назначаются при пиелонефрите, как альтернатива препаратам выбора.
Пациенты с тяжёлой формой пиелонефрита должны быть обязательно госпитализированы в профильный стационар. Лечение их осуществляется введением парентеральных антимикробных лекарств, инфузионной терапии. После стабилизации состояния пациента переводят на приём антибиотиков внутрь.
Несмотря на отличную эффективность фторхинолонов и защищённых полусинтетических пенициллинов, всё же отмечается снижение чувствительности микроорганизмов к этим препаратам.
Механизм действия фторхинолонов
Фторхинолоны ингибируют ферментативную активность тех веществ, которые способствуют нормальной пространственной трансформации молекулы ДНК бактерии. Это ДНК-гираза, которая завершает суперспирализацию ДНК, и топоизомераза IV, которая разделяет дочерние хромосомы в процессе реплицирования ДНК. При воздействии фторхинолонов происходит образование комплекса, состоящего из трёх компонентов – ДНК-фермент-фторхинолон.
После перорального употребления препарата фторхинолоновой группы в моче создаётся хорошая концентрация антибиотика для того, чтобы адекватно уничтожить и вывести уропатогены.
-
Читайте также:
Лечение неосложнённого пиелонефрита левофлоксацином
Применяется препарат уже с 1993 года. Мы рассмотрим препарат Глево. Это фторхинолон 3 поколения. Специальная химическая формула действующего вещества увеличивает биодоступность препарата и повышает его активность по отношению к бактериям с отрицательно окраской по Граму. К тому же, у Глево удлинён период полувыведения. В сравнении с офлоксацином у Глево антибактериальная активность выше в 2 раза.
Кроме того, у левофлоксацина спектр действия достаточно широк, препарат хорошо переносится пациентами, хорошая фармакокинетика. Концентрация в моче и почечной ткани достаточна для элиминации возбудителя. Левофлоксацин безопасен и эффективен при лечении острого неосложнённого пиелонефрита, что доказано результатами клинических испытаний с высокой доказательной базой.
Вопрос-ответ
Какие препараты применяют для лечения острого неосложненного пиелонефрита?
Согласно российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, препаратами выбора для лечения острого неосложненного пиелонефрита легкого и среднего течения у взрослых являются ципрофлоксацин и левофлоксацин.
Что такое неосложненный пиелонефрит?
Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp.
Какой самый эффективный антибиотик при пиелонефрите?
Пиелонефрит – серьезная болезнь, и эксперименты в данном случае просто неуместны. Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин).
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию или повышение температуры, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.
СОВЕТ №2
Следуйте назначенному лечению. При пиелонефрите важно строго соблюдать рекомендации врача, включая курс антибиотиков и другие препараты. Не прекращайте лечение преждевременно, даже если симптомы исчезли, чтобы предотвратить рецидив.
СОВЕТ №3
Увлажняйте организм. Пейте достаточное количество жидкости, чтобы помочь почкам выводить токсины и бактерии. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров воды в день, если нет противопоказаний.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Соблюдайте диету. Ограничьте потребление соли, острого и жирного, чтобы снизить нагрузку на почки. Включите в рацион больше свежих овощей и фруктов, а также кисломолочных продуктов для поддержания здоровья мочевыводящих путей.
