Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.
Успешность неотложной непрофессиональной реанимационной помощи – до 65%
Суть и смысл базовых сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий
Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.
Этого можно достичь двумя способами:
- выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
- проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.
Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.
Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).
Надавливания руками на грудину (1), аппарат для непрямого массажа сердца (2), внутренний массаж сердца (3)
В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.
На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.
Мнение врача:
Непрямой массаж сердца – важный навык, который может спасти жизнь в случае остановки сердца. Правильная техника особенно важна: положите руки на середину грудины, сцепите пальцы и начните надавливать силой около 5-6 см на глубину грудной клетки. Это помогает восстановить кровообращение до прибытия скорой помощи. Однако, врачи рекомендуют вызывать скорую помощь немедленно, даже если вы уверены в своих навыках. В случае остановки сердца каждая секунда имеет значение, и профессиональная медицинская помощь может быть решающей.
Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца
Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:
- устойчивая потеря сознания;
- отсутствие пульса;
- остановка дыхания;
- огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.
При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.
Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.
Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда
Проверка наличия дыхания с помощью зрения, слуха и тактильного ощущения кожей щеки
Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:
- Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
- Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
- В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
- Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
- С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
- О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
- С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.
Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?
Алгоритм оказания помощи начинается не с пальпации пульса, а с прослушивания дыхания
- Во-первых, обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
- Во-вторых, перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
- В-третьих, потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.
Опыт других людей
Непрямой массаж сердца – важный навык, который может спасти жизнь в случае остановки сердца. Правильная техника выполнения этой процедуры критически важна, поэтому обучение ей рекомендуется всем. Однако, не стоит забывать, что вызов скорой помощи должен быть первым шагом в случае остановки сердца. Непрямой массаж сердца может быть решающим моментом до прибытия скорой помощи, но не заменяет профессиональной медицинской помощи.
Методика непрямого массажа сердца
Инструкция Европейского совета реанимации для неспециалистов – это алгоритм САВ
В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:
- С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
- А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
- В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.
Как правильно делать непрямой сердечный массаж
Правильная техника закрытого массажа сердца пострадавшему, старше 8-летнего возраста
Сегодня рекомендуется придерживаться следующих правил методики проведения наружного массажа сердца:
Читайте также:
- Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
- Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
- Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
- Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
- Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
- Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
- Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.
На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.
Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких
Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.
Тройной приём Сафара
Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.
Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):
- запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
- выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
- откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
- проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.
Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.
Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.
Техника и правила ИВЛ
Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:
- Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
- В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
- Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
- Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
- Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.
Оптимальное соотношение между массажем сердца и пассивным дыханием
Количество искусственных вдохов
Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.
Техники искусственного дыхания
Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.
-
Читайте также:
Причины неэффективности ИВЛ
Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:
- недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
- слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
- наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.
Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.
Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей
Отличия техники выполнения ИМС и ИВЛ у грудных и маленьких детей от взрослых
Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:
- Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
- У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
- Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
- Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
- Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.
На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.
Когда можно и нужно звать подмогу
Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?
| Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания | Порядок действий |
|
Есть люди в зоне видимости |
Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС. |
|
После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь. |
 Вокруг никого нет, ребёнку меньше 10 лет |
Никаких звонков!
В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь. |
Длительность ИМС и действия, выполняемые после него
Поза «Устойчивое положение на правом боку»
Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.
Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:
- Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
- левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
- левая нога согнута и упирается в пол коленом;
- всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
- Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
- Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
- Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.
И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
В какой ситуации нужно начинать непрямой массаж сердца?
Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Непрямой (закрытый) массаж сердца или компрессия грудной клетки – это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца.
Когда при оказании первой помощи пострадавшему необходима сердечно-легочная реанимация?
Когда необходима сердечно-легочная реанимация? Показания к проведению СЛР: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, предагональное и агональное состояния, клиническая смерть. Если сердцебиение выслушивается, пульс и дыхание сохранены и даже вполне ритмичны — реанимационные мероприятия не требуются.
Что является обязательным условием при проведении непрямого массажа сердца?
Для взрослых пострадавших при непрямом массаже сердца рекомендуемая частота составляет 100—120 нажатий в минуту. Глубина нажатий для взрослых пострадавших должна составлять не менее пяти и не более шести см. Непрямой массаж сердца следует начать, если у пострадавшего отсутствует сознание и нормальное дыхание.
Каковы правила проведения закрытого непрямого массажа сердца?
Компрессии проводите строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняйте плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–4 см. 100–110 надавливаний в 1 минуту.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом непрямого массажа сердца убедитесь, что пострадавший находится на твердой поверхности. Это обеспечит максимальную эффективность ваших действий и минимизирует риск травмирования.
СОВЕТ №2
Используйте правильную технику: располагайте руки на середине грудины, накладывая одну руку на другую, и выполняйте нажатия с частотой 100-120 раз в минуту. Глубина нажатий должна составлять около 5-6 см для взрослых.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости вызывать Скорую помощь сразу после начала массажа. Если вы находитесь в общественном месте, попросите кого-то другого позвонить в экстренные службы, пока вы продолжаете реанимацию.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием пострадавшего. Если он начинает дышать самостоятельно или проявляет признаки жизни, прекратите массаж и переведите его в стабильное боковое положение до приезда медиков.
