Боль является самым главным признаком нарушения работы билиарного тракта. При этом боль возникает из-за спазма гладкомышечных волокон, находящихся в стенке желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается воспалительный процесс.
Патология желчных путей функционального характера не проявляется органическими изменениями по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.
В международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (
дискинезия желчных путей). Эти расстройства подразделяются на дисфункцию сфинктера Одди и дисфункцию желчного пузыря.
Механика движения желчи
Поступление желчи происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди. При отсутствии пищеварения сфинктер Одди непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь в небольших количествах поступает в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.
Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При раздражении блуждающего нерва происходит увеличение активности желчного пузыря (ЖП) и сфинктеров. При сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и желчь задерживается в протоках. Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает в ДПК.
Гуморальным регулятором выработки желчи является холецистокинин, который синтезируется усиленно при поступлении в ДПК жиров.
Мнение врача:
Дискинезия желчных путей — это расстройство, которое часто вызывает беспокойство у пациентов. Врачи отмечают, что данное заболевание может проявляться различными симптомами, включая боли в правом подреберье, расстройства пищеварения и даже депрессию. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, большинство случаев дискинезии желчных путей успешно контролируются. Врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и обеспечить эффективное лечение.
Какими бывают дисфункциональные расстройства?
Дисфункциональные расстройства (ДР) подразделяются на первичные и вторичные. Первичные ДР встречаются в 10-15% случаев.
Сократительная возможность ЖП может снижаться из-за нарушения чувствительности рецепторного аппарата к гормонам и при снижении массы мышц. Вторая причина возникает очень редко.
Рефрактерность к нейрогуморальной регуляции может быть генетической, приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при дистрофии и нарушении метаболизма.
Вторичная
дискинезия желчных путейвозникает при расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени. Нарушение перистальтики протоков возникает из-за воспалительных явлений в печени, которые приводят к снижению выработки желчи, снижению давления в билиарном тракте. Вследствие этого сфинктер Одди постоянно спазмирован. Кроме того вторичные ДР развиваются и после оперативных вмешательств.
Классификация
По локализации:
Читайте также:
- Дисфункция сфинктера Одди;
- Дисфункция желчного пузыря.
По этиологии:
- Первичные;
- Вторичные.
По функциональному состоянию:
- Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли увеличиваются при смене положения тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
- Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые могут иррадиировать правую половину живота, спины, иногда не иррадиируют.
Помимо выше описанных симптомов общими являются горечь во рту, неустойчивый стул.
Опыт других людей
Патология билиарного тракта, включая дискинезию желчных путей, вызывает озабоченность у многих людей. Многие отмечают, что симптомы этого заболевания, такие как боли в области живота, тошнота и расстройства пищеварения, могут значительно ухудшить качество жизни. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, высказывают надежду на эффективное лечение и поддержку со стороны специалистов. Они также активно делятся своим опытом и историями выздоровления, чтобы помочь другим пациентам, столкнувшимся с подобными проблемами.
Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря
Боли могут быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- Эпизоды продолжаются более получаса;
- За прошедший год симптомы возникали более одного раза;
- Боли носят постоянный характер, при этом у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
- Нет органических изменений в ЖП;
- Присутствие нарушения эвакуаторной функции ЖП.
Типы дисфункции сфинктера Одди
Различают четыре типа данной патологии:
- Характеризуется появлением болей и трёх дополнительных признаков;
- Присутствует болевой синдром и 1-2 признака;
- Имеются только болевые приступы;
- Панкреатический тип с болями опоясывающего острого характера, повышением уровня панкреатических ферментов в крови и в моче.
В целом
дискинезия желчных путейэто несогласованная работа всех структур билиарного тракта.
Клиника
Проявления дискинезии ЖП реализуется в возникновении одного или нескольких подобных синдромов:
- Болевого. Боли встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от формы дискинезии как уже было описано выше. При пальпации в области правого подреберья и эпигастрия будет выявляться болезненность. Также будут фиксироваться положительные симптомы Мерфи и Кера, которые говорят о повышенном давлении в области ЖП и в нём самом;
- Воспалительного;
- Билиарной диспепсии;
- Вовлечение в патологических процесс других систем и органов;
- Астеновегетативный.
Диагностика
На данный момент одним из самых распространённых методов исследования считается УЗИ органов брюшной полости. При данной методике существует возможность с высокой точностью диагностировать желчную патологию Перед исследованием пациент подготавливается:
-
Читайте также:
- Голодание в течение 12 часов перед процедурой;
- Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
- Назначение активированного угля.
С помощью УЗИ можно найти камни в ЖП, обнаружить сладж и воспалительные изменения.Холецистит по УЗИ ставится, если присутствуют:
- Ультразвуковой симптом Мерфи — хлопьевидная взвесь;
- Утолщение стенки более 3 мм;
- Неровность контуров4уплотнение стенок.
Чтобы исследовать способность ЖП к сократимости, пользуются эхографическими, рентгенологическими, сцинтиграфическими, зондовыми методами. Также на сегодняшний день используется манометрия для исследования функции сфинктера Одди.
Моторно-эвакуаторную функцию ЖП оценивают с помощью введения желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика помогает выявить нарушения во внешнесекреторной функции печени и способности ЖП концентрировать желчь. Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью бария сульфата. Радиоизотопное исследование печени способно помочь определить поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.
Спорные вопросы о многофракционном дуоденальном зондировании
Сегодня бытует мнение, что данное исследование не способно подтвердить наличие воспалительных или двигательных изменений желчевыводящих путей. В желчи обнаруживается слизь и лейкоциты, которые не могут иметь достаточного клинического и диагностического значения. При этом зондирование является стрессовой процедурой для пациента и даже может вызывать такое состояние, как физиологическая
дискинезию желчных путейи всех сфинктеров билиарной системы.
Поэтому дуоденальное зондирование проводится только по абсолютным показаниям, а это:
- Ранняя диагностика нарушений обмена веществ;
- Обнаружение паразитов – описторхоз.
Методика применяется достаточно редко в наше время.
Принципы диетпитания у пациентов с дисфункцией билиарного тракта
Если дискинезия гипокинетического типа, питание должно быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки.Такое питание способствует оттоку желчи. Необходимо включать в рацион питания растительные масла. В их составе есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые восстанавливают нормальный обмен холестерина. В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения — яблоки, арбузы, помидоры, дыни, хлебные отруби и др.
Лекарственное лечение
Для нормализации функции желчных путей используются холеретики холекинетики. Холеретики стимулируют образование желчи в печени, а холекинетики помогают ей беспрепятственно проходить по билиарному тракту.
-
Читайте также:
Из холеретиков чаще используются цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин, настой мяты перечной, шиповник, отвар петрушки. В качестве холеретика могут использоваться и минеральные воды, усиливающие секрецию желчи. Холекинетиками являются магния сульфат, растительные масла, берберина сульфат, тюбажи без применения зонда.
Назначение всех желчегонных средств осуществляется 2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Кроме данных препаратов назначаются спазмолитики миотропного действия, такие как пинаверия бромид.
Вопрос-ответ
Что такое билиарная дискинезия?
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям. Основным признаком патологии желчевыводящей (билиарной) системы является боль в правом подреберье и эпигастральной области.
Можно ли вылечить дискинезию желчных путей?
Единственным эффективным методом лечения ДЖВП является холецистэктомия (удаление желчного пузыря), при условии, что симптомы проявляются не менее 3 месяцев и сильно выражены.
Чем опасна дискинезия желчных путей?
При наличии дискинезии желчевыводящих путей нарушается процесс переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике, что сопровождается болевыми ощущениями в верхней правой части живота и может приводить к развитию холецистита, билиарного панкреатита и ряду других заболеваний.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям билиарного тракта, важно регулярно посещать врача для профилактических осмотров и ранней диагностики возможных проблем.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Избегайте жирной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать дискомфорт. Сбалансированная диета, богатая клетчаткой, поможет поддерживать нормальную работу желчного пузыря и желчных путей.
СОВЕТ №3
Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на работу желчного пузыря. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
СОВЕТ №4
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и нормализации работы желчных путей. Прогулки на свежем воздухе, плавание или занятия спортом помогут поддерживать здоровье.
-
Читайте также:
