Часто острый коронарный синдром (ОКС) становится первым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС), при этом ОКС является опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.
Краткая статистика
Первому инфаркту миокарда (ИМ) предшествует стабильная стенокардия напряжения только в четверти случаев. После ИМ стенокардия наблюдается уже у половины пациентов.
Мнение врача:
Острый коронарный синдром (ОКС) — это состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и может привести к серьезным осложнениям, включая инфаркт миокарда. В прошлом лечение ОКС было ограничено преимущественно на медикаментозную терапию и коронарную ангиографию. Однако современные методы диагностики и лечения, такие как коронарное стентирование и транскардиальная реваскуляризация, значительно улучшили прогноз пациентов с ОКС. Врачи считают, что раннее обращение за медицинской помощью, современные методы лечения и последующее реабилитационное лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза и снижении смертности от ОКС.
Лечение острого коронарного синдромав настоящее время?
Для того, чтобы эффективно лечить ОКС используется комбинированная терапия с включением рентгенэндоваскулярной хирургии и назначением медикаментозных препаратов.
На данный момент для достижения возобновления кровотока в миокарде используется фибринолитическая терапия и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Системный тромболизис, конечно, хорош, однако он может приводить к многочисленным тяжёлым геморрагическим осложнениям. Также кровоток в коронарных артериях нередко восстанавливается не полностью. При ЧКВ успех достигается в 95% случаев. Недостатком данного метода является подготовка персонала, которая часто не выдерживает необходимых требований к ней. Кроме того, для проведения ЧКВ нужно высокотехнологичное современное оборудование.
В качестве медикаментозных средств при ОКС используются тромболитические и антитромбоцитарные препараты — ингибиторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Используются и блокаторы коагуляции — ингибиторы тромбина прямого типа селективные ингибиторы Х фактора. С применением антитромбоцитарной терапии у 3-20% пациентов встречаются осложнения, которые проявляются повышенной кровоточивостью. Такие кровотечения могут возникать как через несколько минут после начала терапии, так и спустя несколько дней после проведенной операции.
Профилактические мероприятия, тем не менее, должны соблюдаться и проводиться, поэтому перед врачами представлена задача найти компромиссное решение , которое бы перекрывало и восстановление кровотока в коронарных артериях, и не приводило бы к геморрагическим осложнениям. Прогноз пациентов после ОКС должен улучшаться при назначении такой профилактической терапии.
Лучшее
лечение острого коронарного синдрома
Одним из наилучших препаратов, применяемых в случае ОКС при ЧКВ считается бивалирудин. Этот препарат полусинтетическое полипептидное вещество, которое является производным гирудина. В его состав входят 20 аминокислот. Данный препарат оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин и реакции, которые тромбин поддерживает.
Из фармакокинетических свойств препарата можно выделить быстрый период полувыведения — 25 минут.Такое время полувыведения способствует наилучшей управляемости эффекта у различных пациентов. После струйного введения лекарственного вещества антикоагуляционный эффект наступает спустя несколько минут. Возвращение свёртывающих свойств крови к исходному уровню отмечается спустя 1 час после прекращения введения препарата. При этом бивалирудин не приводит к снижению активности аспирина в качестве антиагреганта. Это свойство очень важно, потому как все пациенты с ИБС принимают ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
При использовании гепарина у многих пациентов развивается тромбоцитопения. Этого не происходит при назначении бивалирудина. Не происходит при его применении и активации тромбоцитов.
Опыт других людей
Прошлое и настоящее острого коронарного синдрома вызывают большой интерес у медицинских специалистов и пациентов. Люди, пережившие эту серьезную проблему, отмечают значительный прогресс в диагностике и лечении. Современные методы позволяют более точно определить причины возникновения синдрома и назначить эффективное лечение. Врачи активно делятся опытом и новыми методиками, что помогает улучшить прогноз заболевания. Острый коронарный синдром больше не является приговором, благодаря постоянному развитию медицины и современным технологиям.
Читайте также:
Исследование
Исследование проводилось для того, чтобы сравнить эффективность нескольких антикоагулянтных средств, то есть средств, действие которых направлено на препятствование свертываемости крови.
Исследование проводилось с включением более 200 пациентов. Страдающих ОКС. Все пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа пациентов в качестве медикаментозного лечения принимала бивалирудин, вторая группа — монафрам, третья группа больных получала нефракционированный гепарин.
Подготовительный этап
Все пациенты при поступлении обследовались при помощи электрокардиографии, трансторакальной эхокардиографии, определялся уровень сердечного тропонина Т.
На вторые сутки после оперативного вмешательства измерялся уровень агрегации тромбоцитов для того, чтобы адекватно подобрать антиагрегантный препарат.
Лечение острого коронарного синдромаприменялось стандартное и утверждённое. Отличалось оно только выше названными препаратами в каждой из групп.
В первой группе бивалирудин вводился болюсно во время оперативного вмешательства, а затем внутривенно-капельно на протяжение всей операции. Во второй группе монафрам вводился за 10-20 минут до операции в течение 3-5 минут. Третья группа получала обычный гепарин в обычных стандартных дозировках.
Результаты лечения и исследования
В первой группе успех оперативного лечения составил 100%, во второй группе — 83%, а в третьей группе — 93%. Миокард полностью стал вновь снабжаться кровью в 95% случаев. Во 2 и 3 группах отмечались побочные эффекты и осложнения в 17% и 7% случаев соответственно. Осложнений в первой группе не было.
Чётко прослеживалась тенденция увеличения числа осложнений во второй и третьей группах, то есть там, где применялся монафарм и гепарин. К тому же в среднем у 4% из 2 и 3 группы возник инфаркт миокарда, который потребовал повторного оперативного вмешательства.
Стоит отметить важный факт, что кровотечений в группе бивалирудина не было, в то время как в иных группах отмечались такие геморрагические осложнения.
Ни в одной группе не произошло летального исхода, но развились рецидивы стенокардии, в основном из-за появившегося инфаркта миокарда. В первой группе исследуемых не было ни одного подобного случая.
-
Читайте также:
Эндоваскулярное оперативное
лечение острого коронарного синдрома, в конце концов, потребовалось в общей сложности 9 пациентам из 110 человек.
Обсуждение результатов
Гепарин и его эффекты
На данный момент самым распространённым антикоагулянтом считается гепарин и он же широко и много используется в российских клиниках. При этом препарат имеет невысокую стоимость, поэтому экономически выгоден. На сегодня нет твёрдой доказательной базы того, что гепарин полезен при использовании его с аспирином. Чтобы гепарин заработал дополнительно, необходим антитромбин III.
Гепарин, как антитромбиновое средство, оказывает много эффектов, которые трудно контролировать, они непредсказуемы и разнообразны.У гепарина плохая биодоступность и он способен неспецифическим образом связываться с белкам плазмы крови. Гепарин также способен привести к тромбоцитопении, что указывает на необходимость постоянного контроля над свёртываемостью крови.
Блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов
Данные препараты помогли значительно улучшить состояние пациентов с ОКС после ЧКВ. Лекарственные вещества этой группы способны угнетать функцию тромбоцитов достаточно длительно и иногда это угнетение является необратимым — управляемость препаратов очень сложна. Всё выше описанное свидетельствует о высоком риске возникновения геморрагических осложнений (кровотечения). Блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов используются только по строгим показаниям и в индивидуальном порядке. Применяться блокаторы могут только при ЧКВ с тяжёлыми закупорками коронарных артерий.
Прямые ингибиторы тромбина
Бивалирудин зарегистрирован в РФ с 2010 года, но известен препарат миру ещё с далёкого 1993 года.
По данным многочисленных компетентных исследований бивалирудин считается высокоэффективным лекарственным средством при ОКС, не обладает побочными реакциями в виде кровотечений и не приводит к подобным осложнениям.Прогноз выздоровления пациентов с ОКС значительно улучшается при использовании препарата. Кроме этого, существенно улучшается и экономическая составляющая.
Вопрос-ответ
Каковы три типа острого коронарного синдрома?
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и нестабильная стенокардия являются тремя традиционными типами ОКС. Однако широкое использование высокочувствительного тропонинового теста изменило диагноз нестабильной стенокардии на NSTEMI почти у всех пациентов, которым ранее был поставлен диагноз нестабильной стенокардии.
Что лежит в основе патогенеза острого коронарного синдрома?
Этиология и патогенез ОКС. В основе ОКС лежит критическое несоответствие коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда. Главными причинами этого несоответствия являются тромбоз и спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии (КА).
Какое давление при коронарном синдроме?
САД 90 мм. Рт. Ст. Или снижение АД более 30 мм.
-
Читайте также:
Какова предыстория острого коронарного синдрома?
ОКС является проявлением ИБС (ишемической болезни сердца) и обычно является результатом разрушения бляшек в коронарных артериях (атеросклероза). Распространенными факторами риска заболевания являются курение, гипертония, диабет, гиперлипидемия, мужской пол, физическая неактивность, ожирение в семье и неправильные привычки питания.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите факторы риска. Понимание факторов, способствующих развитию острого коронарного синдрома, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, поможет вам принять меры для их снижения.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Регулярные визиты к врачу помогут выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и позволят вам контролировать свое здоровье более эффективно.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый коронарный синдром.
СОВЕТ №4
Обучитесь распознавать симптомы. Знание признаков острого коронарного синдрома, таких как боль в груди, одышка и потливость, может помочь вам своевременно обратиться за медицинской помощью и спасти жизнь.
