Тампонада сердца (ТС) – состояние, обуславливаемое скоплением жидкости в полости перикарда. Это провоцирует повышение диастолического давления до критичных показателей и во внутриперикардиальной полости, что сильно уменьшает сердечный выброс. Подобное состояние относится к очень опасным. Оно обуславливает патологические нарушения центрального и периферического кровообращения, нарушение обменных процессов.
В результате резко нарушается работа сердца, формируется острая недостаточность, что проводит к остановке сердца. Патологическое состояние, сопровождаемое негативными проявлениями, стремительно развивается. Для патогенеза характерна непредсказуемость течения.
Схематическое сравнение нормального состояния сердца и тампонады
Причины
Жидкость в перикарде на УЗИ
Заболевание формируется в результате накопления в области перикарда различных жидких сред (гноя, кровяных элементов, лимфы, экссудата и др.) или газообразных компонентов. Чаще тампонада сердца развивается из-за попадания и накопления крови в околосердечной сумке (гемоперикард).
Подобное явление возможно при различных травмах сердца или груди:
- ранения;
- нарушения целостности тканей при осуществлении зондирования или сердечной биопсии;
- в результате установки катетера;
- расслоение аневризмы;
- после кардиологических операций;
- внезапном разрыве сердца у лиц, страдающих диафрагмой;
- после или во время терапии препаратами, разжижающими кровь.
Острая тампонада сердца может развиваться вторично, в качестве осложнений других тяжелых заболеваний:
- системной красной волчанке;
- рака органов, расположенных в груди;
- перикардитов различной этиологии, например, гнойного или туберкулезного;
- при недостатке гормонов щитовидной железы;
- почечной недостаточности хронического течения.
Мнение врача:
Смертельная опасность – тампонада сердца. Это серьезное состояние, при котором жидкость, кровь или воздух накапливаются в перикардеальной полости и оказывают давление на сердце, препятствуя его нормальному функционированию. Врачи подчеркивают, что тампонада сердца требует немедленной медицинской помощи, так как без своевременного лечения может привести к летальному исходу. В случае подозрения на тампонаду сердца необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам и не откладывать это на потом.
Особенности гемодинамики
Патологии кровообращения в первую очередь обуславливаются скоростью проницаемого в перикард выпота и в несколько меньшей степени количеством и степенью растяжения сердечных тканей.
Обратите внимание. У здорового человека в наружной соединительнотканной оболочке сердца находится приблизительно 20–40 мл жидкости, при давлении в районе 0 мм. рт. ст.
Перикард характеризуется способностью привыкать к увеличению объема жидкости и давления до одного или даже двух литров и слабому увеличению давления, но только при условии медленного поступления выпота. В противном случае регистрируется стремительный рост внутриперикардиального давления, который создает напряжение на сердце и проходящие близко полые вены.
Резкое увеличение объема даже на 100–300 мл уже может быть фатальным. Подобные негативные процессы мешают нормальному притоку крови в желудочки, провоцируя тем самым недостаточное наполнение камер при диастоле, сокращение ударного объема и выброса крови.
По завершению диастолы нормальным считается, если давление в правом желудочке и предсердии составляет пять и семь мм рт. ст., а в левом двенадцать и четырнадцать мм рт. ст., соответственно.
Важно. ТС образуется тогда, когда внутриперикардиальное давление сравнивается с желудочковым в конце диастолы (КДД).
При развитии патологии свойственно формирование определенных механизмов, которые направлены на удержание нормального или приемлемого наполнения сердца и выброса.
В данном случае компенсация будет осуществляться за счет:
- повышение ЧСС;
- увеличение периферического сопротивления;
- возрастание давления в центральных венах (ЦВД).
Клиническая картина
Признаки тампонады
Негативная симптоматика обусловлена понижением способности качать кровь и уменьшением сердечного выброса. Как правило, проявляющиеся признаки не являются специфическими.
Больной ощущает:
- чувство тяжести в груди; психомоторное возбуждение;
- слабость, причем она наступает внезапно;
- учащается поверхностное дыхание;
- появление, а затем увеличение одышки;
- появляется страх смерти;
- потоотделение;
- признаки цианоза;
- нарушения сердечной ритмики;
- при выслушивании сердца регистрируются глухие тоны;
- артериальная гипотония;
- уменьшение наполнения пульса во время вдоха.
Обратите внимание. При острой ТС в первые пару часов АД может быть в норме, также отмечается хороший венозный возврат. Эти механизмы обеспечиваются путем усиленной активации симпатоадреналовой системы.
Если будет разрыв аорты или сердечных тканей, то в таком случае состояние пациента будет тяжелым. В данном случае характерны неожиданная потеря сознания и геморрагический коллапс.
В последнем случае нужны срочные радикальные меры (операция) иначе наступит смерть.
При хронической сердечной тампонаде клинические симптомы проявляются не настолько интенсивно и напоминают клиническую картину при развитии недостаточности:
Читайте также:
- ощущение трудного дыхания при физической нагрузке или чрезмерной активности;
- ортопноэ;
- слабость;
- нежелание есть;
- выпячивание яремных вен;
- чувство дискомфорта или боли под ребрами в правом боку;
- брюшная водянка;
- гепатомегалия.
При хроническом процессе возможно развитие шока при образовании застойных процессов в большом круге кровообращения.
https://youtube.com/watch?v=kw8GCccTRN4
Опыт других людей
«Смертельная опасность – тампонада сердца» вызывает восторженные отзывы. Люди отмечают, что книга предлагает увлекательное погружение в мир медицины и драматических ситуаций. Читатели отмечают яркий стиль автора и увлекательное изложение материала. Книга вызывает интерес не только у специалистов в области медицины, но и у широкой аудитории, заинтересованной в захватывающих историях о человеческом организме.
Диагностика
Алгоритм врачебных действий при различных диагностических признаках тампонады сердца
По наличию указанных выше признаков врач может определить наличие тампонады сердца. При этом отмечается увеличенное центральное венозное давление при пониженном артериальном. Характерно то, что нет симптомом недостаточности левого желудочка, но отмечается наличие парадоксального пульса.
Важно отметить, что последний не является явным признаком рассматриваемой патологии и может проявляться при:
- хронической обструктивной болезни легких;
- обострении персистирующий бронхиальной астмы;
- тромбоэмболии лёгочной артерии;
- инфаркте правого желудочка;
- перикардите.
Заметка. Парадоксальный пульс у больных проявляется не всегда, например, его может не быть, если возникает местная компрессия миокарда кровяными сгустками, при аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки и гипотензии тяжелой степени.
Более подробно насчет особенностей определения заболевания можно посмотреть на видео в этой статье. В нижерасположенной таблице указаны методы, помогающие выявить наличие патологии.
Таблица. Диагностика тампонады сердца:
| Название | Комментарий |
 Электрокардиограмма |
Как правило, клиническая картина на ЭКГ не является специфичной, поэтому требуется проведение дополнительных исследований. Более явные изменения регистрируется только, в случае, когда в перикарде будет сосредоточено обильное количество жидкости. |
 Эхокардиография |
При выявлении ТС имеет большую ценность, потому что можно выявить наличие даже незначительного присутствия жидкости в перикарде. Кроме этого, показывает: диастолический коллапс, нарушения гемоциркуляции через клапаны. |
 Рентген груди |
На фото можно увидеть более толстую сердечную тень со слабой пульсацией, в легочной ткани венозный застой не определяется. |
 Катетеризация сердца |
Показывает наличие стеноза в сосудах, а также состояние коронарных артерий и сердца. При введении катетера с правой стороны можно диагностировать ТС и выяснить насколько нарушена гемодинамика. |
 Импульсная допплерография |
Оценивается корреляция движения крови через полости клапанов от дыхательных экскурсий, что дополняет общую диагностическую картину. |
Заметка. Чреспищеводная ЭхоКГ назначается после операции на сердце, а также когда имеются определенные трудности в определении наличия выпота в перикарде.
Лечение
Схема проведения пункции перикарда
-
Читайте также:
Своевременная терапия имеет жизненно важное значение – инструкция предполагает при любой тампонаде сердца срочно удалять выпот при помощи пункции (перикардиоцентез). В случае если патологическое состояние развилось после операции или в результате травмирования, то может понадобиться хирургическое вмешательство. С целью гемодинамической поддержки пациенту назначаются капельницы с плазмой крови и ноотропными препаратами.
Пункция перикардиальной полости осуществляется под контролем эхокардиографии или рентгена. При этом врачи должны постоянно следить за уровнем артериального и центрального венозного давления, частотой сердечных сокращений.
Важно. Даже при небольшом удалении выпота в начале пункции (30–50 мл) уже отчетливо проявляется положительный терапевтический эффект.
После того, как будет выкачана вся лишняя жидкость из полости перикарда в нее по показаниям возможно введение:
- антибактериальных препаратов;
- гормонов;
- склерозирующих веществ.
С целью профилактики повторного заболевания в перикард устанавливается дренаж (для постоянного отведения скапливающейся жидкости). Затем все усилия должны быть направлены на лечение или устранение основной причины патологии, что исключит возможность повторного развития ситуации.
Показанием к оперативному вмешательству является высокая вероятность рецидива. В зависимости от особенностей диагноза может быть осуществлена перикардиотомия (тотальная или субтотальная). Удаление нижней части околосердечной сумки позволяет значительно и гарантированно увеличить дренаж полостей.
Важно. Незамедлительная операция производится при тяжелых состояниях, что вызвано внезапным разрывом сердца или аорты.
Перикардиотомия представляет собой проделывание отверстия, которое позволит постоянно дренировать полость перикарда. При осуществлении операции выполняется осмотр околосердечной сумки с целью поиска возможных новообразований или травм.
Прогноз и профилактика
Лечение перикардита – одна из важнейших мер профилактики тампонады сердца
Если ТС не будет своевременно диагностирована, то отсутствие лечебных мер и ухудшение состояния больного в результате заканчивается смертельным исходом. Самые сложные ситуации возникают при расслоении аневризмы и разрыве сердечных тканей. В случае раннего выявления патологии и вовремя оказанной помощи, как правило, на первых порах прогноз является благоприятным, но в дальнейшем многое будет зависеть от наличия и особенностей причин, вызвавших заболевание.
Профилактические меры заключаются в неотложной и адекватной терапии перикардитов, лечении сопутствующих заболеваний, выбор менее травматичных методов оперирования и полное соответствие правилам проведения инвазивных процедур. Важное значение имеет отслеживание показателей крови при использовании антикоагулирующих препаратов.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Почему тампонада сердца смертельна?
При тампонаде сердца в мешочке вокруг сердца скапливается дополнительная жидкость. Жидкость давит на сердце, из-за чего оно не может нормально качать кровь. Большинство случаев тампонады сердца являются неотложными. Без лечения тампонада сердца может вызвать шок и, в конечном итоге, смерть.
Как долго можно прожить с тампонадой сердца?
Тампонада сердца является неотложным состоянием и без лечения неизменно приводит к летальному исходу. Ключевым моментом является время вмешательства: чем дольше задержка, тем хуже результаты. У пациентов с тампонадой, вызванной злокачественным заболеванием, уровень смертности превышает 75% в течение 12 месяцев.
Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?
Классическими проявлениями у пациентов с тампонадой сердца считают триаду Бека, состоящую из следующих проявлений: гипотензия, приглушенные тоны сердца, увеличение венозного давления (например, расширение шейных вен).
Что нужно делать при тампонаде сердца?
Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Врачи проводят экстренное лечение этого состояния с помощью иглы (иногда под контролем ультразвука), через которую удаляют кровь или жидкость из пространства вокруг сердца (пункция перикарда).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения, такие как тампонада сердца.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди или отеки. Если вы заметили их, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь и предотвратить развитие тампонады сердца.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска, связанные с тампонадой сердца, такими как травмы грудной клетки, инфекции или опухоли. Знание этих факторов поможет вам принимать меры предосторожности и избегать потенциально опасных ситуаций.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: следите за питанием, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение. Это поможет укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития серьезных заболеваний.
