Кровяное давление на стенки полых вен и правого предсердия сердца называется центральное венозное давление. Норма или его (ЦВД) отклонения существенно влияют на показатель объема венозного возврата к сердцу и наполнение правого предсердия во время диастолы (фазы расслабления миокарда после сокращения). Измерить величину ЦВД дома или в поликлинике не получится.
Давление крови в центральных полых венах измеряют только в госпитальных условиях
Инструкция по анестезиологии предусматривает, что врач должен остановить инфузионную терапию если ЦВД у больного превысило значение нормы.
Неотложные показания
ЦВД относится к важным показателям оценки центральной гемодинамики.
Основные причины для выполнения его неотложного мониторинга центрально-венозного давления:
- Острая сердечная недостаточность.
- Подозрение на тампонаду сердца или тромбоэмболию легочной артерии.
- Состояния больного, при которых есть необходимость в гемотрансфузии.
- Лечение сепсиса.
- Контроль адекватности перфузии при использовании аппарата искусственного кровообращения.
- Искусственная, в том числе и механическая вентиляция легких.
- Спонтанное дыхание.
- Определение и мониторинг потребности организма в жидкости.
Кстати, показатель ЦВД более достоверен у пациентов с нетяжелыми патологиями сердца.
На заметку. Для больных с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой системы и легких показано дополнительная диагностика с помощью обследования Ppcw — катеризации легочной артерии (на рисунке вверху обозначена светло-сиреневым оттенком) и измерения напора заклинивания в легочных капиллярах.
Противопоказаний к измерению центрально-венозного давления нет. Его мониторинг не выполняется если для сохранения жизни и здоровья нужно провести другие реанимационные или лечебные вмешательства, и для этого нужны все 3 точки центрального венозного доступа (на фото внизу).
Однако на практике такая ситуация фактически не встречается.
Мнение врача:
Центральное венозное давление (ЦВД) является важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Нормальные значения ЦВД обычно составляют от 6 до 12 мм ртутного столба. Отклонения от этого диапазона могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как сердечная недостаточность, обструкция венозного оттока или даже перегрузка жидкостью.
Измерение ЦВД проводится с целью оценки объема циркулирующей крови, функции сердца и состояния сосудов. Обычно измерение производится внутри больницы или в отделении интенсивной терапии при помощи введения катетера в центральную вену, такую как подключичная или субключичная вена.
Мнение врачей подчеркивает важность измерения ЦВД для диагностики и мониторинга состояния пациентов с серьезными заболеваниями. Точное измерение ЦВД позволяет врачам принимать обоснованные решения о лечении и обеспечивать оптимальный уход за пациентами.
Референсные значения и отклонения
Нормальная величина центрального венозного давления составляет 60–120 мм вод.ст. При соблюдении постельного режима и мышечного покоя его значение практически не меняется.
Однако если человек ведет обычный образ жизни, то утреннее давление в центральных полых венах с 60–70 мм вод.ст. к вечеру поднимается до 100–120 мм вод.ст. Показатель ЦВД у беременных к концу вынашивания плода, начиная с 30 недели, физиологически повышается и его утреннее значение может в норме колебаться между 50 и 80 мм вод.ст.
Читайте также:
Возможные точки введения катетера для измерения ЦВД
Снижение ЦВД повышает объем венозного возврата, а его увеличение уменьшает венозный приток к сердцу. При падении значения ниже 60 мм вод.ст. больному необходима инфузия жидкости или крови.
Устойчивые значения выше 120 мм вод.ст. указывают на тампонаду сердца, стеноз или тромбоэмболию легочной артерии, перикардит рестриктивного генеза, увеличение массы стенок левого желудочка.
К сведению. Повышение внутриплеврального давления, которое сопровождается напряжением мышц живота, например, в время приступов кашля, вызывает резкий, но кратковременный скачек ЦВД до 120–130 мм вод.ст. А вот глубокий вдох и последующая задержка дыхания вызывает падение ЦВД вплоть до отрицательных величин.
Низкий показатель центрально-венозного давления характерен для сниженного сосудистого тонуса, и характерен для состояний после травм спинного мозга, при заболеваниях, приводящих к устойчивому поражению функций симпатической нервной системы, во время сепсиса.
Опыт других людей
Центральное венозное давление (ЦВД) является важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Медики отмечают, что нормальное значение ЦВД составляет от 3 до 8 мм ртутного столба. Отклонения от этого диапазона могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как сердечная недостаточность или обструкция венозного оттока. Измерение ЦВД проводится в специализированных медицинских учреждениях с использованием катетера, который вводится в центральную вену. Этот процесс является важной диагностической процедурой, позволяющей оценить работу сердца и определить необходимость медицинского вмешательства.
Процедура измерения
Объем циркулирующей крови, состояние сердечной мышцы и легочной паренхимы, проходимость клапанного аппарата сердца и адекватность дыхания — вот те параметры, которые влияют на центральное венозное давление. Как измерить его значение?
Для этого применяется разовый центральный венозный катетер, система для переливания крови, изотонический физраствор Na (400 мл) и флеботонометр Вальдмана. Цена такой процедуры, выполняющейся в плановом порядке, стартует с 12 000 рублей.
Тем, кому интересно, как именно происходит измерение давления в центральных полых венах, рекомендуем посмотреть небольшое заключительное видео. Визуальный ряд сопровождается аудиодорожкой на украинском языке, но, чтобы составить представление о процедуре, смотреть видеоролик можно даже без звука.
Вопрос-ответ
Для чего измеряют центральное венозное давление?
Показатель центрального венозного давления (ЦВД) широко используется в клинической практике для оценки преднагрузки правых отделов сердца. Однако многие факторы могут влиять на степень корреляции ЦВД и конечно-диастолического объема правого желудочка.
Норма центрального венозного давления?
Центральное венозное давление (ЦВД) – это среднее давление в верхней полой вене, что отражает конечное диастолическое давление правого желудочка. В норме ЦВД составляет от 2 до 7 мм рт. Ст. (от 3 до 9 см вод).
Что такое венозное давление?
Венозное давление — давление крови, движущейся по венам. Величина венозного давления зависит от объёма крови, поступающей в венозную систему, колебаний давления в правом желудочке, сопротивления, которое преодолевает кровь на пути от капилляров до места измерения, и действия ряда экстраваскулярных факторов.
Какова цель измерения центрального венозного давления при инвазивном гемодинамическом мониторинге?
Тем не менее, центральное вентрикулярное давление (ЦВД) дает важную информацию о гемодинамической нагрузке на правое сердце и может быть полезным для мониторинга прогрессирования диастолической дисфункции правого желудочка с течением времени.
Советы
СОВЕТ №1
Перед измерением центрального венозного давления (ЦВД) убедитесь, что пациент находится в удобном положении, обычно это полулежащее или лежачее положение. Это поможет получить более точные результаты и снизить дискомфорт.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте ЦВД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или теми, кто находится в критическом состоянии. Это поможет своевременно выявить отклонения и скорректировать лечение.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на нормальные значения ЦВД, которые обычно колеблются от 5 до 10 см вод. ст. Понимание этих норм поможет вам быстрее распознать отклонения и принять необходимые меры.
СОВЕТ №4
При интерпретации результатов ЦВД учитывайте клиническую картину пациента, включая его историю болезни и текущее состояние. Это поможет избежать ложных выводов и улучшить качество медицинской помощи.
