Диагностика, лечение и профилактика транзиторных ишемических атак

Предшествующее  ишемическому  инсульту   острое  нарушение  мозгового  кровообращения  называется транзиторной  ишемической  атакой (ТИА).

Статистические  данные

Достаточно   сложно  оценить    широту  распространённости   этой  патологии,  поскольку  не   все  пациенты  обращаются   к врачу  при  возникновении ТИА.Стоит  понимать, что  после   ТИА  риск   возникновения  инсульта,   инфаркта  миокарда  и   других  расстройств  сердечно-сосудистой  системы возрастает  в несколько  раз.

В  литературе  приводятся  данные   появления  инсульта  ишемического  характера в 10% случаев   в первые   дни   после  ТИА,  а  спустя   3-6  месяцев цифры  возрастают  до  20%.  После  ТИА  в течение  5 лет  отмечается   развитие  инсульта  у 31-40%  пациентов. Риск  развития   ишемического  инсульта  уменьшается  пропорционально   увеличению  времени,  прошедшему  от  приступа  ТИА.  То  есть  чем   больше  времени   прошло  с  момента  возникновения  ишемической  атаки,  тем  меньше  вероятность  развития  инсульта.

Если

транзиторная  ишемическая  атакаслучилась,  обязательно  требуется  назначение   поддерживающей  патогенетической  терапии во избежание в дальнейшем    более  тяжёлых  ишемических  состояний.

В  США  ТИА ставится  у 2,5% взрослой  популяции.  Примерно  40  тысяч  человек   ежегодно  выявляются  в Украине. Однако   нужно  сказать,  что  никто  не  знает  истинной  частоты   данной  патологии  и  скорее  всего   цифры  намного  выше  тех,  которые  приведены  выше.

Мнение врача:

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) требуют немедленного вмешательства, поскольку они могут быть предвестниками инсульта. Врачи рекомендуют проводить комплексную диагностику, включая неврологическое обследование, а также исследования сосудов и сердца. Лечение ТИА включает в себя назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и липидснижающих препаратов. Профилактика рецидивов включает контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения, регулярные физические нагрузки и здоровое питание. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить серьезные осложнения.

ТИА — транзиторная ишемическая атака

Симптомы  ТИА

Из-за   несвоевременного  обращения  за  медицинской  помощью  обычно   диагноз  ТИА  устанавливается  только  спустя  некоторое  время. Это  связано  также  и  с  тем,  что  клинические  проявления  ТИА   возникают  чаще  всего  внезапно,  развиваясь  до  максимума  за  несколько  секунд, а  потом   также  быстро  исчезают. Обычно  весь  цикл  симптомов  длится  до  нескольких  десятков  минут.

Проявления ТИА  разнообразны  и  характеризуются  поражаемой  областью  мозга. Чаще  всего   это   лёгкие   неврологические  отклонения  в виде:

• гемипареза  или  монопареза;
• транзиторных  расстройств речи;
• кратковременного  снижения  зрения  на  один  или  оба  глаза;
• гемианестезия  и  головокружение;
• гнозис,  праксис;
• нарушение  памяти,  внимания,  поведения.

Несмотря  на  то,  что  ТИА  не    оставляет  после  себя  никаких  последствий,  точка  зрения,  что   данное  состояние   доброкачественное, является  ошибочной.ТИА   становится   сигналом,  что   церебральное  кровообращение  имеет   некие   нарушения  и  патологические  изменения,  которые   несут  в себе  риск   возникновения инсульта  или   смерти.

Риск  развития  инсульта  и  смерти

После   ТИА   смертность  составляет  около  15% спустя  год,  а спустя  5  лет  половина  пациентов   умирает. При   этом  не  только  ишемический  инсульт,  но  инфаркт  миокарда, внезапная  коронарная  смерть,  являются   причиной  смерти.

Чтобы   прогнозировать  риск  инсульта   у  пациентов,  кто  перенёс  ТИА,  применяются  различные   шкалы. Таким  образом,  выявленная  степень  риска   указывает  на   применение  той  или  иной  тактики    лечения.

Ишемическая атака головного мозга: симптомы. Как мы лечим ишемические атаки

Опыт других людей

Диагностика, лечение и профилактика транзиторных ишемических атак (ТИА) вызывают большой интерес у людей. Многие отмечают важность своевременного обращения к врачу при первых симптомах, так как ТИА могут быть предвестником инсульта. Люди отмечают, что регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций помогают предотвратить возможные осложнения. Они также подчеркивают значимость здорового образа жизни, включая правильное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек. Важным моментом является и психологическое состояние пациента, поэтому многие люди отмечают важность поддержки и понимания со стороны близких и специалистов.

Исходы  заболевания

Исход   болезни   определяется   той   зоной  головного  мозга,  которая   находится  в  эпицентре  патологических  событий.  Также  об  исходе  можно   судить,  опираясь  на  анализ  механизма образования  такого  состояния,  как

транзиторная  ишемическая  атака. То  есть по   уровню  и  тяжести  микроэмболии   церебральных  артерий.

ИНТЕРАКТИВНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ИНСУЛЬТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Новые  определения   ТИА

В   американских  ассоциациях  кардиологов   на   данный  момент    используется  такое   определение ТИА: неврологическое  расстройство  преходящего  характера  вследствие  очаговой  сосудистой   катастрофы головного   мозга  ишемического   типа без  образования  инфаркта мозга.  Аналогия   приступа  ТИА  проводится  с  приступом  острого  коронарного  синдрома,  когда  последний приравнивается  к стенокардии  или  к инфаркту  миокарда по  данным   всех  необходимых  обследований.

Диагностические  мероприятия

Пациенты  с  ТИА   должны  немедленно  госпитализироваться  в профильные  стационары  и  полностью  обследоваться.

Для   обследования   пациента  наиболее  эффективным  методом  считается   магнитно-резонансная   томография (МРТ). Использовать  компьютерную  томографию  можно,  однако  она  обладает  меньшей  информативностью  и  чувствительностью. Практически  у  четверти  пациентов  с  первичным   диагнозом  ТИА выявляется  при  МРТ инфаркт  мозга.

Также  пациенты с  ТИА  проходят  УЗИ  сосудов,  потому  как  у  большей  части,  поступивших  в стационар, ТИА   развивается  вследствие   атеросклеротических  изменений.

Для   исключения  вопроса  возможной   циркуляции   эмболов используются  транскраниальная  допплерография, дуплексное  сканирование  сосудов.  Кроме  того  применяется  холтеровское  мониторирование   ЭКГ и   эхокардиография.

Лабораторные  методы  исследования

Помимо    основных  инструментальных  методов   применяются   и   лабораторные,  такие  как:

• развёрнутый  общий  анализ  крови;
• анализ  электролитов  крови;
• биохимический  анализ  крови  с определением  гликемии,  креатинифосфокиназы,  креатинина, СРБ, показателей  свёртывающей  системы.

После   проведения  данных  исследований  диагноз  можно  установить  или  исключить  с большой  вероятностью.

Иногда  проводятся  дополнительные   лабораторные  исследования,  когда   нет  возможности  определить   происхождение   приступа  ТИА. В  таком  случае  проводят  определение уровня  волчаночного   антикоагулянта, коагуляционных  факторов, уровень  гомоцистеина и  т.д. Также  проводятся  и  генетические  тесты.

Дифференциальная  диагностика

Отличать   ТИА  следует  от:

• неспецифических  и  специфических  васкулитов;
• гематологических  патологий – лейкозы, тромбоцитемия;
• иммунологических   поломок;
• расслоений  прецеребральных  и  церебральных  артерий;
• нарушений  сердечного  ритма;
• дисметаболических  энцефалопатий;
• болезни  Меньера;
• семейной  пароксизмальной  атаксии.

Лечебные  мероприятия

Лечение  ТИА  практически  ничем  не  отличается  от   начальной  и   базовой  терапии  инсульта.

Существует  необходимость   восстановить  и  поддерживать  гомеостаз, наладить   достаточный  и   адекватный  кровоток в  структурах  мозга,  что  достигается  путём  назначения   нейропротекторов  и   перфузией  мозга.

Доказано,  что  применение  нейропротектора  цитиколина,  который  внесён  в  европейские  рекомендации  терапии   ишемического  инсульта, эффективно  и   безопасно.

Цитиколин

Данный  препарат  обладает  не  только   общим  нейрпротекторным   действием,  но  и   способен   защищать  и  восстанавливать   функцию   белого  вещества  головного  мозга,  которое  очень  чувствительно  к  гипоперфузии. Использование  цитиколина  у пациентов   с ишемическим  инсультом  способствовало  снижению  смертности и  улучшению  прогноза  заболевания.

Антиоксиданты

Помимо  цитиколина

транзиторная  ишемическая  атакалечится   и  антиоксидантными средствами,  которые  также  обладают   защитными  свойствами.  Антиоксиданты   снижают  повреждающее  действие  свободных  радикалов,  образующихся    при   оксидатном  стрессе.

Антигипертензивные  и  антитромботические  средства

С  помощью  препаратов  данных  групп  происходит  поддержание  кровоснабжения  мозга  на  необходимом уровне. При   этом   эти  лекарства   способствуют  вторичной  профилактике  инсульта. Артериальное   давление  пациентам  с ТИА  необходимо  контролировать  несколько  раз  в  день.

В  частности,  антитромботическая  терапия  назначается  сразу  же  после   возникновения  ТИА  и   продолжается   длительное  время. Обычно  назначается   ацетилсалициловая  кислота,  дипиридамол,  клопидогрель.

Если   ТИА   проявилась  на  фоне   тромбоэмболии,  необходимо  проводить   оперативное  вмешательство на  сосудах.При   этом  операция  рекомендуется  в  более  ранних  сроках.

Вопрос-ответ

Как диагностировать транзиторную ишемическую атаку?

Ряд основных анализов и тестов для подтверждения транзиторной ишемической атаки: КТ или МРТ головного мозга по назначению невролога. ТИА обнаружить с помощью томографии невозможно, а инсульт – да. Ангиограмма, КТ-ангиограмма или МР-ангиограмма при транзиторной ишемической атаке.

Чем лечат транзиторную ишемическую атаку?

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта. Используют антитромбоцитарные препараты и статины.

Что делать при транзиторной ишемической атаке?

Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

Как предотвратить ТИА?

Профилактика ТИА. Контроль артериального давления. При регулярном повышении или понижении артериального давления не откладывайте обследование у кардиолога. Именно эти два состояния чаще всего становятся причинами нарушения мозгового кровообращения. Контроль уровня холестерина.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие транзиторных ишемических атак.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, а также занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю. Это поможет поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как внезапная слабость, онемение или затруднения в речи. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Стресс может способствовать повышению артериального давления и другим проблемам, связанным с сердечно-сосудистой системой, что увеличивает риск ишемических атак.