Трепетание предсердий — часто встречаемое нарушение ритма сердца. Оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, но хорошо определяется с помощью электрокардиографического обследования. Патология возникает по разным причинам у детей и взрослых.
Статья рассказывает о разновидности сердечной аритмии — трепетании предсердий. Описаны симптомы патологии, признаки на электрокардиограмме
Признаки трепетания предсердий можно обнаружить с помощью кардиограммы
Что такое трепетание предсердий
Трепетанием, или мерцанием, предсердий называют разновидность аритмии, при которой отмечаются регулярные сокращения участков миокарда предсердий с частотой 250-300 в минуту. Это достаточно нестабильное состояние, которое быстро переходит в нормальный сердечный ритм, либо в фибрилляцию. Поэтому трепетание диагностируется редко.
Причинами возникновения трепетания могут быть:
- ишемическая болезнь в виде стенокардии или инфаркта;
- воспаления оболочек сердца;
- оперативные вмешательства;
- злоупотребление алкоголем;
- воздействие электрического тока;
- тяжелая пневмония;
- пороки сердца;
- патологии щитовидной железы.
Механизмом возникновения трепетания является re-entry, или «повторный вход». Суть этого процесса заключается в наличии эктопического очага возбуждения, который создает круговое движение импульса по миокарду предсердий. В результате некоторые участки миокарда находятся в состоянии постоянного возбуждения.
Механизм развития трепетания предсердий
Симптомы представлены внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения. Могут возникать эпизоды потери сознания. Трепетание — быстропреходящее состояние, поэтому диагностировать его по внешним симптомам сложно.
Мнение врача:
Для определения трепетания предсердий на ЭКГ врачи обращают внимание на несколько ключевых признаков. Одним из них является наличие аритмии с высокой частотой сердечных сокращений, которая может указывать на наличие трепетания предсердий. Кроме того, на ЭКГ можно обнаружить отсутствие типичных зубцов P или их замену другими признаками. Также врачи обращают внимание на изменения в форме и длительности зубца P, которые могут свидетельствовать о наличии трепетания предсердий. Все эти признаки помогают врачам определить наличие трепетания предсердий на ЭКГ и принять необходимые меры для лечения пациента.
Как определить на ЭКГ
Основной метод диагностики мерцания предсердий — ЭКГ. Характерным ЭКГ-признаком трепетания предсердий является появление во втором и третьем стандартных отведениях волн F, которые имеют пилообразную форму (фото).
Количество зубцов этой волны — около 300 в минуту. При этом АВ-узел блокирует часть импульсов, поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 в минуту.
Читайте также:
Кардиограмма при мерцании предсердий
Следует помнить, что мерцание предсердий на ЭКГ «поймать» достаточно сложно, так как это быстро преходящее состояние. Чтобы выявить эпизоды трепетаний, следует проводить холтеровское мониторирование.
Этот метод диагностики представляет собой суточную регистрацию электрокардиограммы. В результате можно определить наличие эпизодов трепетания предсердий, их частоту, а также ситуации, способствующие их возникновению.
Определение причин
С помощью ЭКГ можно определить не только признаки трепетания предсердий, но и причины, вызывающие это состояние.
Таблица. Основные причины трепетания предсердий на ЭКГ:
| Причина | Чем вызвана | Как выглядит на ЭКГ |
| Перегрузка правого предсердия | Клапанные пороки | На ЭКГ перегрузка правого предсердия выглядит как деформация зубца Р |
| Перегрузка левого предсердия | Утолщение миокарда левого предсердия | На ЭКГ перегрузка левого предсердия представлена увеличением высоты и ширины зубцов Р |
| Предсердный эктопический ритм | Органические поражения миокарда | По ЭКГ предсердный эктопический ритм можно определить по появлению внеочередных зубцов Р |
Иногда причиной трепетания становится синдром слабости синусового узла. Это состояние, при котором основной водитель ритма (СА-узел) не выполняет свою функцию полноценно.
В таком случае развивается нижнепредсердный ритм — на ЭКГ это означает, что водителем ритма становится само предсердие, а точнее, эктопические очаги в нем. Это приводит к несинхронизированному сокращению участков миокарда.
Предсердный ритм на ЭКГ у ребенка может диагностироваться при наличии некоторых врожденных пороков. У подростка предсердный ритм на ЭКГ чаще является следствием вегетососудистой дистонии.
Опыт других людей
«Как определить трепетание предсердий на ЭКГ» — это тема, которая интересует многих. Люди отмечают, что правильное определение этого состояния помогает своевременно выявить проблемы с сердцем и предотвратить серьезные осложнения. Они подчеркивают важность консультации специалиста и проведения дополнительных обследований для точного диагноза. Некоторые выражают обеспокоенность и стремятся узнать больше о симптомах и методах лечения трепетания предсердий.
-
Читайте также:
Лечение
В большинстве случаев обнаружение признаков трепетания предсердий на ЭКГ не требует специального лечения. Но при хронической форме, либо при высоком риске срыва ритма проводят кардиоверсию. Это способ восстановления нарушенного ритма сердца с помощью лекарственных средств или электрического тока.
Таблица. Типы кардиоверсии:
| Вид | Техника проведения |
| Фармакологическая | Показана при нормальной гемодинамике. Используют такие антиаритмические средства, как Амиодарон или Пропафенон. Дозировка препаратов и способ введения определяются врачом |
| Электрическая | Показана при неэффективности медикаментозной кардиоверсии, либо при наличии признаков нарушения гемодинамики. Процедура проводится с помощью дефибриллятора |
Кардиоверсия может быть проведена не каждому пациенту. Противопоказаниями к этому методу лечения являются:
- синдром слабости синусового узла;
- острое воспаление сердечной мышцы;
- брадисистолия;
- увеличение правого предсердия на ЭКГ;
- наличие клапанных пороков.
Если же противопоказаний нет, кардиоверсия способствует восстановлению сердечного ритма в 97% случаев. При наличии органических поражений сердца требуется их лечение, так как в противном случае аритмия будет возникать постоянно.
Изменения на ЭКГ при трепетании предсердий не постоянны. Их можно обнаружить случайно в момент приступа, либо если проводится холтеровское мониторирование. Аритмия не всегда требует специального лечения, а у детей обычно проходит самостоятельно с возрастом. Но если есть риск нарушения гемодинамики, требуется осуществление кардиоверсии.
Вопросы врачу
Добрый день. Проходила на работе медосмотр, в том числе и кардиограмму. В заключении прочитала, что на ЭКГ обнаружен предсердный ритм — что это такое, опасно ли это состояние?
Ирина, 46 лет, Новосибирск
Добрый день, Ирина. Предсердным ритмом называют такое состояние, при котором синусный узел не может полноценно функционировать. В таком случае ритм задают очаги в миокарде предсердий. Это состояние может вызывать различного рода аритмии, в том числе трепетание и фибрилляцию предсердий. Обратитесь к вашему врачу для дополнительного обследования.
Здравствуйте. На диспансеризации мне сделали кардиограмму, обнаружили по ЭКГ нагрузку на правое предсердие. О каких заболеваниях это может говорить?
Николай, 52 года, Липецк
Добрый день, Николай. Признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ появляются при наличии врожденных или приобретенных пороков клапанов, особенно трехстворчатого. Вам нужно сделать УЗИ сердца для выявления патологии.
Вопрос-ответ
Как описать трепетание предсердий на ЭКГ?
Трепетание предсердий на ЭКГ характеризуется регулярными, но быстрыми волнами фибрилляции, обычно с частотой 240-340 ударов в минуту, которые выглядят как «пилообразные» волны, особенно заметные в отведениях II, III и aVF. Эти волны обозначаются как «F-волны» и могут чередоваться с нормальными QRS-комплексами, если проводимость через атриовентрикулярный узел сохраняется.
Как выглядит трепетание на ЭКГ?
Чтобы распознать трепетание предсердий на ЭКГ-часах, обратите внимание на учащенное сердцебиение, «пилообразный» рисунок волн трепетания и, как правило, узкий комплекс QRS и регулярный интервал RR. Трепетание предсердий увеличивает риск инсульта и чаще встречается у пожилых людей.
-
Читайте также:
Какие ЭКГ-критерии характерны для трепетания предсердий?
ЭКГ-признаки трепетания предсердий. При трепетании предсердий волна деполяризации циркулирует по одному и тому же маршруту, поэтому сокращения предсердий проявляются на ЭКГ частой ритмичной волной F (от англ. Flutter). Волны F лучше всего заметны в II, III, aVF, V1 и часто создают характерную «пилообразную» ЭКГ.
Как определить трепетание предсердий?
Диагностика трепетания предсердий производится на основании электрокардиографии (ЭКГ). При типичном трепетании ЭКГ показывает непрерывную и регулярную активацию предсердий с пилообразным рисунком, наиболее заметным в отведениях II, III и aVF (см. Рисунок Трепетание предсердий).
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные характеристики трепетания предсердий на ЭКГ. Обратите внимание на наличие «зубцов F», которые представляют собой волны фибрилляции, и на регулярный ритм, который может варьироваться от 240 до 340 ударов в минуту.
СОВЕТ №2
Сравните ЭКГ с нормальными показателями. Знание нормальных значений интервалов и форм волн поможет вам быстрее идентифицировать отклонения, характерные для трепетания предсердий.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на соотношение между частотой предсердечных и желудочковых сокращений. При трепетании предсердий часто наблюдается блокада проводимости, что может привести к различным соотношениям, например, 2:1 или 3:1.
СОВЕТ №4
Практикуйтесь в интерпретации ЭКГ с помощью учебных материалов и онлайн-ресурсов. Регулярная практика поможет вам улучшить навыки распознавания трепетания предсердий и других аритмий.
