Из внекишечных симптомов воспаления кишечника гепатобилиарные, то есть печёночно-желчные, расстройства (патология билиарного тракта тоже) наиболее распространены.
Активность этих нарушений от основного заболевания в основном не зависит и встречаются они и при болезни Крона (БК) и при неспецифическом язвенном колите (НЯК).
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Это хроническое
заболевание печени и желчного пузыря, при котором поражаются внтурипечёночные и внепечёночные желчные протоки. Эта патология считается наиболее частым и популярным проявлением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
Данное заболевание встречается у части пациентов с ВЗК, а это около 5%. У мужчин ПСХ встречается намного чаще, причём страдают мужчины среднего и молодого возраста, а также больные НЯК. НЯК при ПСХ в испанском исследовании встречался практически у 45% пациентов. Несмотря на эти данные, распространённость НЯК при ПСХ в реальности составляет почти 90%. Это подтверждается при тщательном исследовании кишечника.
Осложнения при ПСХ
При ПСХ могут развиваться следующие состояния:
- холангит;
- стриктуры желчных путей;
- холангиокарцинома;
- желчнокаменная болезнь;
- рак толстого кишечника.
Симптомы ПСХ
При холангите у каждого пациента с развившимися симптомами болезни появляется зуд и усталость. Чуть реже отмечаются боли в животе, потеря веса и желтуха.
Диагностика ПСХ
В большинстве случаев заболевание протекает скрыто, без наличия симптомов. Если у человека определяется одно из ВЗК обязательно необходимо думать о ПСХ и исключать его. Кроме того, ПСХ может быть при наличии аномальных печёночных тестов при биохимическом исследовании крови. При этом повышается щелочная фосфатаза до высоких цифр.
При появлении холангита увеличиваются уровни в крови аминотрансфераз, появляется гипергаммаглобулинемия, повышаются уровни иммуноглобулинов М.
Также происходит снижение уровня сывороточного альбумина.Если имеется гипоальбуминемия, она свидетельствует об активности ВЗК.
Верифицируется диагноз ПСХ после определения в структуре гепатобилиарной системы сужений (стриктур) протоков внутри и вне печени.
Диагностическим золотым стандартом данной патологии на сегодняшний день считается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данную процедуру можно проводить с диагностической и лечебной целью. Также ЭРХПГ полезна в ранней диагностике холангиокарциномы.
Кроме того, часто и эффективно используется магнитно-резонансная холангиография (МРХГ), которая является неинвазивным методом диагностики с высокой специфичностью и чувствительностью.
Читайте также:
Методика биопсии выполняется только в случае, когда подозревается поражение малых желчных протоков.
Лечение ПСХ
Нет отличий в лечении ПСХ при НЯК и ПСХ без каких-либо воспалительных заболеваний кишечника. На сегодняшний день нет достоверно эффективного препарата, который бы привёл к излечению болезни, поэтому целью терапии является контроль над симптомами и лечение возникших осложнений.
Обычно используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), поскольку она улучшает печёночные показатели в биохимическом анализе крови. Несмотря на это, гистологических изменений печени и желчных протоков к лучшему не происходит. Также препарат не влияет на выживаемость после пересадки печени и при развитии холангиокарциномы.
Не приносит необходимого эффекта и использование гормонов с иммунодепрессантами. Самым лучшим в лечении ПСХ является пересадка печени, которой под силу повернуть течение болезни вспять и улучшить исход.
Никто не может сказать точных сроков трансплантации, когда бы она произвела лучший эффект, потому как у пациентов с ПСХ часто не регистрируется и не наступает печёночной недостаточности.
После трансплантации печени пациенты могут прожить ещё 5 лет, при благоприятном течении до 10 лет.Не стоит забывать, что ПСХ может рецидивировать и в новой печени.
Существует паллиативный метод лечения, когда проводят дилатацию печёночных протоков с применением или без применения стентов. Лабораторные тесты улучшаются, однако остановить заболевание полностью данные меры, конечно же, не в состоянии.
ПСХ малых протоков
При ПСХ малых протоков картина лабораторных изменений идентична выше описанному ПСХ, однако холангиограмма не имеет отклонений. Выявить заболевание помогает наличие воспалительных изменений в кишечнике.
-
Читайте также:
Прогноз заболевания при поражении малых протоков более радужный. Трансплантация печени может быть применена у некоторых пациентов с тяжёлой формой болезни.
Мнение врача:
При воспалении кишечника заболевания печени и желчного пузыря могут усугубиться из-за нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ. Врачи отмечают, что воспалительные процессы в кишечнике могут вызвать дисфункцию печени и желчного пузыря, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. Поэтому при лечении воспаления кишечника важно уделить внимание и состоянию печени и желчного пузыря, проводя комплексное лечение, направленное на восстановление работы всех органов пищеварения.
Перекрёстный синдром
Данный синдром представляет собой одновременное наличие аутоиммунного гепатита и ПСХ. У пациентов, которые страдали ВЗК описаны случаи появления перекрёстного синдрома. Диагноз его выставляется при присутствии симптомов обеих болезней.
На сегодняшний день единого подхода к диагностике и лечению перекрёстного синдрома нет. Из опыта известно, что нередко в начале заболевания проявлялись изменения в лабораторных анализах характерные только для одного компонента синдрома или же для обоих компонентов с нормальными показателями холангиограммы.
При этом синдроме с лучшей стороны себя показывает терапия кортикостероидными препаратами в сочетании с УДХК. Некоторым пациентам назначается будесонид, микофенолата мофетил, циклоспорин.
IgG4-ассоциированная холангиопатия
Иммунопатогенез этого заболевания желчных протоков неизвестен.По холангиографии отличить её от ПСХ невозможно. Дифференцировка возможна только при гистологическом исследовании.
При этой болезни происходит поражение многих органов и увеличение уровня IgG4 в сыворотке крови.
IgG4-ассоциированная холангиопатия встречается у более старших пациентов, чем ПСХ.
Из первых симптомов может появиться желтуха. При ПСХ это случается крайне редко.
Лечение заболевания печении протоков проводят глюкокортикостероидными гормонами, что является терапией первой линии. При этом показатели лабораторных анализов улучшаются, а стриктуры значительно уменьшаются. Нередко в сочетании с гормональными препаратами используется азатиоприн.
Опыт других людей
При воспалении кишечника заболевания печени и желчного пузыря могут усугубиться. Люди отмечают, что симптомы становятся более выраженными, что усложняет ход заболевания. Важно обратить внимание на состояние всех органов пищеварительной системы и проконсультироваться с врачом для комплексного лечения.
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
ПБЦ часто сопровождает такие заболевания, как:
- синдром Шегрена;
- ревматоидный артрит;
- хронический тиреоидит;
- аутоиммунные забоелвания;
- ВЗК.
Есть описания в медицинской литературе наличия ПБЦ и ВЗК одновременно у одного пациента.
Симптоматика болезни несколько отличается от чистого ПБЦ. Чаще болеет мужское население, диагностика возможна в молодом возрасте и на ранних стадиях, протекает заболевание с сопутствующим язвенным колитом.
Никто не знает патогенетических особенностей и причин возникновения данной патологии, однако есть предположения о генетической и экологической причастности.
Амилоидоз печени
Амилоидоз вторичного происхождения является не совсем обычным осложнением ВЗК.При постоянном воспалительном процессе в кишечнике происходит накопление амилоида сети сосудов любого органа. Не обходит стороной этот процесс и печеночное сосудистое русло.
Симптомы заболевания печенимогут быть в виде гепатомегалии, то есть увеличения печени, а встречается заболевание чаще у мужчин с патологией толстого кишечника.
Остановить болезнь можно при помощи терапии воспаления кишечника. Иногда применяется колхицин.
Гранулематозный гепатит (ГГ)
ГГ действительно редкое осложнение БК. При этом происходит образование гранулём в печени. Проявляется болезнь печени повышением печёночных ферментов (щелочная фосфатаза) в анализах крови.
ГГ часто является следствием применения большого количества препаратов, таких как сульфасалазин. Из других факторов развития ГГ можно выделить инфекционные заболевания, злокачественные опухоли (рак).
Для лечения используется иммуносупрессивная терапия и препараты глюкокортикостероидного ряда.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
Риск развития ЖКБ у пациентов с БК увеличивается практически в два раза по сравнению с больными без подобных воспалительных патологий кишечника. Повышение риска заболеть ЖКБ происходит у лиц с терминальным илеитом при болезни Крона, после удаления части подвздошной кишки.
Факторы риска развития ЖКБ
Из таких факторов можно отметить:
- степень резекции подвздошной кишки;
- объём хирургического вмешательства;
- нарушение всасывания желчных кислот;
- снижение моторики желчного пузыря;
- повышение концентрации холестерина в желчном пузыре.
Тромбоз портальной вены (ТПВ)
При ТПВ повышается вероятность развития тромбоэмболических осложнений. ТПВ очень редкое осложнение, однако смертность при нём составляет 50%. ТПВ чаще формируется у молодых женщин после операций на органах брюшной полости.
Факторы, способствующие появлению ТПВ:
- тяжесть заболеваний толстого кишечника;
- воспаление кишечника;
длительная иммобилизация; - хирургические вмешательства;
- центральные венозные катетеры;
- курение и приём кортикостероидов.
Лечение осуществляется антикоагулянтами6 гепарин, варфарин. Используются они в данном случае даже при наличии желудочно-кишечного кровотечения.
Печёночные абсцессы (ПА)
Также редким явлением при ВЗК считаются ПА, однако появление ПА может свидетельствовать о наличии скрытого воспалительного заболевания кишечника.Риск развития ПА увеличивается при наличии абсцессов брюшной полости, при лечении метронидазолом и кортикостероидами.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Это заболевание представляется синдромом, состоящим из нескольких патологических состояний, которые могут проявляться постепенно в течение всей жизни, к примеру, от доброкачественного стеатоза до неалкогольного стеатогепатита.
Из данных биопсии печени следует, что стеатоз развивается у половины пациентов с ВЗК и имел непосредственную прямую связь с тяжестью колита.
Специалисты считают, что происхождение жировой дисторфии вторично из-за нарушения всасывания пищевых веществ в кишечнике, из-за лечения кортикостероидами и гипопротеинемии.
Вопрос-ответ
Как связан желчный пузырь и кишечник?
Сам желчный пузырь имеет важную роль в системе пищеварения, и любые нарушения в его работе плохо отражаются на всем состоянии ЖКТ. Основная функция органа — не дать кислоте, которая способствует перевариванию пищи, попасть в пустой кишечник и нарушить слизистую оболочку органа.
Могут ли проблемы с печенью стать причиной проблем с кишечником?
Плохая работа печени может привести к ряду проблем с пищеварением: от вздутия живота и мальабсорбции до более серьезных состояний, таких как цирроз. Приняв образ жизни, благоприятный для печени — посредством здорового питания, регулярных упражнений, гидратации и медицинского обслуживания — вы можете поддержать как здоровье печени, так и оптимальное пищеварение.
Как понять проблемы с печенью и желчным пузырем?
Проблемы с печенью и желчным пузырем могут проявляться через симптомы, такие как боль в правом подреберье, желтуха (пожелтение кожи и глаз), тошнота, изменение цвета стула и мочи, а также зуд кожи. Для диагностики необходимо обратиться к врачу, который может назначить анализы крови, УЗИ и другие исследования для оценки функции печени и состояния желчного пузыря.
Как печень влияет на кишечник?
Печень выделяет первичные желчные кислоты (BAs) и антимикробные молекулы (иммуноглобулин А (IgA) и ангиогенин) в желчные пути. Молекулы достигают просвета кишечника и способствуют поддержанию эубиоза кишечника при подавлении избыточного бактериального роста в кишечнике.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Важно следить за состоянием печени и желчного пузыря, особенно если у вас уже есть заболевания кишечника. Регулярные анализы помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Соблюдайте сбалансированную диету. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, витаминами и минералами, может помочь поддерживать здоровье печени и желчного пузыря. Избегайте жирной и жареной пищи, а также алкоголя, чтобы снизить нагрузку на эти органы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в пищеварении, такие как боль в правом подреберье, желтуха или изменение цвета стула, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье кишечника и, как следствие, на печень и желчный пузырь. Практикуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или прогулки на свежем воздухе, чтобы поддерживать общее здоровье.
