Тотальная замена эндопротеза тазобедренного сустава: когда противопоказано

Если ранее при многих патологиях тазобедренного сустава больному угрожала инвалидность, то сейчас эндопротезирование не считается чем-либо особенным. Такие операции массово делают не только за рубежом, но и в России. В то же время на профильном внутреннем рынке существует определенная ограниченность ассортимента, что в большей степени отрицательным образом сказывается на широте возможностей отечественной ортопедии. Также немаловажным обстоятельством остается необходимость соблюдать четкие требования при установке эндопротезов. Неверное использование их приводит часто к серьезным осложнениям в послеоперационный период.

Высокая популярность эндопротезирования и огромный выбор моделей, предлагаемых различными компаниями, нередко ставит перед врачом нелегкую задачу выбора. Практикующему специалисту бывает трудно определить степень целесообразности хирургического вмешательства, в связи с отсутствием четких критериев определяющих перечни показаний и противопоказаний.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава занимает особое место. Все дело в том, что эта операция по праву считается одной из наиболее трудных. В ее ходе заменяют указанный сустав полностью. Обычно решение о тотальной замене принимается в тех случаях, когда фиксируется разрушение не только тазобедренной кости, но суставного ложа. Восстановление в такой ситуации уже невозможно. Также такая операция проводится тем пациентам, которые имеют аномально высокий вес. Нередко медики опасаются, что частичная замена не позволит гарантировать надежного функционирования эндопротеза.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава разделяется на два типа:

В первом эндопротез фиксируется при помощи специального цемента. Костным составом заполняют свободное пространство вокруг ножки протеза, до внутреннего кортикального слоя. Происходит формирование ложа. Состав обладает свойством полимеризоваться, и в итоге по прочности не уступает естественным костным тканям.

Операция без использования цемента заключается в плотном внедрении эндопротеза непосредственно в кость.

Факторы, определяющие целесообразность эндопротезирования

При рассмотрении этого вопроса врачу нужно оценить степень выраженности нижеприведенных признаков:

• интенсивность болей;
• глубина функциональных расстройств;
• возраст пациента;
• имеющиеся у него хронические заболевания;
• объективное состояние его здоровья.

На основе этих критериев и формируется общая картина патологии тазобедренного сустава и прогнозируется эффективность операции по эндопротезированию.

Врачи подчеркивают, что тотальная замена эндопротеза тазобедренного сустава не всегда является оптимальным решением. Противопоказания могут включать тяжелые сопутствующие заболевания, такие как неконтролируемый диабет или сердечно-сосудистые патологии, которые могут увеличить риск осложнений во время и после операции. Также к противопоказаниям относятся инфекции в области сустава или наличие активных воспалительных процессов. Важно учитывать возраст пациента и его физическое состояние, поскольку у пожилых людей с низкой активностью операция может не оправдать себя. Кроме того, недостаточная костная плотность или анатомические аномалии могут стать препятствием для успешной имплантации. Врачи рекомендуют тщательно оценивать все риски и преимущества перед принятием решения о проведении операции.

Эндопротезирование: разоблачение мифов

При каких заболеваниях замена сустава показана

Существует целый перечень патологий, при которых операция принесет несомненную пользу. Он выглядит следующим образом:

• поражение тазобедренного сустава артрозами разных этимологий во второй или третьей стадии развития;
• вторая стадия ревматоидного артрита в последних фазах или его третья стадия;
• анкилозирующий спондилоартрит и другие системные патологии суставов или соединительных тканей;
• злокачественные новообразования или наличие изолированных метастазов в области, прилегающей к тазобедренному суставу;
• анкилоз;
• асептический склероз, поразивший головку бедренной кости, в третьей или четвертой стадии.

Следующие травмы являются основанием для проведения операции по замещению тазобедренного сустава:

• медиальные переломы в области шейки берцовой кости у пациентов, возраст которых больше 60 лет;
• раздробление головки кости бедра;
• наличие ложного сустава кости бедра;
• переломы или вывихи тазобедренного сустава застарелого характера;
• дефекты сустава, возникшие в результате травмирования.

Основным фактором, говорящим в пользу замены сустава на эндопротез, остается стадия развития заболевания. Главным аспектом, на который следует обратить внимание, является болевой синдром, свидетельствующий о дегенеративных и дистрофических процессах.

В этой ситуации обычно наблюдается ряд функциональных нарушений при рентгеноскопии. Лучше всего они заметны на последних стадиях развития заболевания.

Противопоказания

Всего существует две категории противопоказаний:

• неортопедические;
• ортопедические.

В последнем случае следует обратить внимание на риск возникновения осложнений в послеоперационный период, которые, в свою очередь, могут привести к удалению тазобедренного эндопротеза.

К таким противопоказаниям относятся следующие:

• серьезные рубцовые изменения;
• наличие коксита как специфического, так и неспецифического;
• абсцессы разной природы;

Противопоказания неортопедического характера в целом соответствуют списку общехирургических:

• патологии сердца и сосудов;
• заболевания легких;
• эндокринные нарушения;
• функциональные расстройства в работе печени и почек.

Важно в этой ситуации помнить, что процедура внедрения эндопротеза является плановой. Следовательно, ее следует проводить в тот период, когда состояние здоровья пациента максимально стабильно.

Тотальная замена эндопротеза тазобедренного сустава — это серьезная операция, и мнения о ней могут сильно различаться. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после процедуры, однако существуют и противопоказания, о которых важно знать. Например, операция может быть не рекомендована при наличии активных инфекций, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или остеопороза в запущенной стадии. Также важно учитывать возраст и общее состояние здоровья пациента. Некоторые люди выражают опасения по поводу реабилитационного периода и возможных осложнений, таких как тромбообразование или вывих протеза. Поэтому перед принятием решения о проведении операции необходимо тщательно обсудить все риски и преимущества с врачом.

5 ограничений после замены тазобедренного сустава. Ваша жизнь измениться после эндопротезирования.

Реабилитация после тотального замещения тазобедренного сустава

На первых порах реабилитацию проводят в условиях стационара. В некоторых случаях, непосредственно после самой процедуры, пациент находится в реанимации около суток.

В Сети имеется достаточно большое количество видеоуроков, при просмотре которых можно ознакомиться со всеми видами лечебно-восстановительных упражнений.

На протяжении первых недель в обязательном порядке пациенту в профилактических целях назначаются препараты, снижающие риск развития инфекций, появления тромбов. Также назначаются обезболивающие. Прооперированная нога находится в повязке из эластичных бинтов для того, чтобы не дать образоваться застою крови.

По истечении одного дня после операции пациенту:

• меняют повязки;
• удаляют мочевой катетер;
• извлекают дренаж;
• делается контрольный рентгеновский снимок.

После этого пациенту разрешают лежать на здоровом боку. В таких случаях между его ног помещают подушку. Тогда же следует начинать садиться и ходить с костылями.

На протяжении нескольких дней проводится медикаментозная терапия. Обычно больной остается в лечебном заведении на период до 10 дней. За это время он сможет научиться:

• подниматься с постели без посторонней помощи;
• передвигаться по ровным поверхностям;
• подниматься и спускаться по лестнице.

Выписка из стационара происходит только после того, как пациент сможет полностью взять под контроль тазобедренный сустав. Он должен не просто самостоятельно вставать с кровати, укладываться, но еще и выполнять некоторые минимальные упражнения. Ходить следует осторожно, маленькими шагами, не спеша.

В течение шести месяцев после операции может возникать чувство неудобства, определенная скованность движений. Все это прекратится, когда произойдет заживление глубоких тканей. Операция по экзопротезированию только в четырех случаях из ста завершается неудачей. Как правило, сильные боли проходят немедленно после хирургического вмешательства. Уже через несколько дней нужды в анестетиках не будет.

В первый год может наблюдаться болезненность на первых шагах, после долгого сидения. Она уходит очень скоро. Это обусловлено тем, что происходит растяжение мягких тканей вокруг эндопротеза.

Важно носить правильную обувь – это позволит быстро избавиться от хромоты.

Сразу после операции необходимо начинать пытаться сгибать конечность, первоначально хотя бы на несколько градусов. Делать это стоит, лежа на спине.

В этот период запрещено:

• сгибать бедро больше чем на 90 градусов;
• скрещивать ноги;
• выворачивать ступню внутрь или наружу.

Первый месяц лучше передвигаться при помощи костылей. Далее их можно заменить на парные трости. С одной тростью начинать ходить разрешается через полгода после операции.

Через три месяца быстро ходить еще не следует. Пациент уже сможет:

• самостоятельно надевать носки и обуваться;
• подстригать ногти;
• скрещивать ноги.

Рекомендации по нагрузкам после тотального замещения тазобедренного сустава

При реабилитации разрешаются следующие упражнения:

• занятия спортивной ходьбой;
• плавание;
• велосипедные прогулки;
• туристические пешие походы;
• гребля;
• классические танцы;
• яхтинг;
• водная аэробика;
• занятия с силовыми тренажерами.

Если есть опыт:

• коньки;
• лыжи;
• теннис;
• верховая езда;
• роликовые коньки.

Запрещено категорически заниматься:

• бегом;
• баскетболом;
• футболом;
• хоккеем;
• единоборствами.

https://youtu.be/iAvHkxh-ZWM

Вопрос-ответ

Кому нельзя делать эндопротезирование тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава не проводится при наличии следующих проблем: декомпенсированная сердечная недостаточность тяжелые неврологические патологии нарушение функции дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии)

Кому противопоказана замена тазобедренного сустава?

Существует несколько основных противопоказаний к проведению операции по замене сустава: Неудовлетворительное состояние здоровья пациента, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, несовместимых с анестезией и могущих повлечь риск осложнений во время операции или после нее.

Какие ограничения при замене тазобедренного сустава?

Не сгибать ногу в тазобедренном суставе под углом более 90 градусовНе наклоняться более, чем на 90 градусовНе садиться на поверхности ниже 50 смНе садиться в позе “нога на ногу”Исключить движения, провоцирующие возникновение болевых ощущенийЕщё

Опасна ли операция по замене тазобедренного сустава?

Общие осложнения Во-первых, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть общими. К числу таких патологий относятся аллергические реакции на анестезию или сердечные приступы. Современные хирургические технологии и препараты, применяемые в ортопедии, сводят подобные реакции к минимуму.

Советы

СОВЕТ №1

Перед планированием операции обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить более полное представление о состоянии вашего здоровья и возможных рисках, связанных с тотальной заменой эндопротеза тазобедренного сустава.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые проблемы. Эти состояния могут стать противопоказаниями для операции, поэтому важно их учитывать при принятии решения.

СОВЕТ №3

Проведите полное обследование перед операцией, включая анализы крови и рентгенографию. Это поможет выявить возможные проблемы, которые могут повлиять на успех операции и восстановление после нее.

СОВЕТ №4

Не забывайте о реабилитации после операции. Даже если операция была успешной, важно следовать рекомендациям врача по восстановлению, чтобы избежать осложнений и обеспечить нормальное функционирование нового сустава.