Среди патологических инфекционных состояний детского возраста тонзиллофарингит занимает не последнее место и является достаточно распространённым.Природа его может быть как вирусной, так и бактериальной. Из вирусов можно выделить наиболее часто встречающиеся:
- респираторные вирусы;
- вирус Эпштейна-Барра;
- энтеровирусы.
Из бактерий чаще всего фигурирует бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Этот микроорганизм приводит к тонзиллофарингиту у детей в 21-30% всех случаев воспалительных заболеваний миндали и глотки. У взрослых же данные цифры несколько ниже — 5-14%. Кроме БГСА возбудителями являются микоплазмы, пневмококк, анаэробные бактерии и др.
Как правильно проводить лечение?
Несомненно, что терапия тонзиллофарингита напрямую зависит от этиологического фактора. К примеру, при вирусной инвазии не требуется конкретного этиотропного лечения. Если заболевание вызвано не стрептококком, а другим типом бактерии, возникает дилемма назначения антибактериальных препаратов. В данной ситуации применение антибиотиков ставится под большое сомнение, так как все бактерии, кроме стрептококка не участвуют в развитии осложнений острого тонзиллофарингита. При этом нет возможности отделить простое безобидное носительство от клинической симптоматики. Именно в связи с этим стрептококковая этиология является единственным показанием к назначению противомикробных средств. Конечно, имеются и исключения: гонококковый тонзиллит и дифтерия.
Мнение врача:
Острый тонзиллофарингит – распространенное заболевание, требующее точной диагностики. Врачи рекомендуют обращать внимание на характерные симптомы, такие как боль в горле, затрудненное глотание, увеличение и покраснение миндалин, а также повышение температуры тела. Для уточнения диагноза необходимо провести осмотр ЛОР-врача, который сможет определить степень воспаления и назначить соответствующее лечение. Важно не заниматься самолечением и обратиться к специалисту при первых признаках заболевания.
Классификация
В МКБ десятого пересмотра все тонзиллиты разделены на
бактериальные тонзиллитыи стрептококковые.
Очень долгое время пытались упорядочить методы и схемы лечения тактику лечения и принципы. В связи с этими поползновениями и стараниями возникло большое количество рекомендация международного и национального лечения стрептококкового тонзиллофарингита.
Острый
тонзиллит и фарингитстрептококковой этиологии встречаются достаточно редко, однако почти все пациенты получают противомикробную терапию. Это говорит, что препараты назначаются в известной степени необоснованно, а это в свою очередь увеличивает антибактериальную нагрузку на население страны и мира.
Данная ситуация непременно приводит к быстрому формированию устойчивости микроорганизма к антибиотикам.При этом ненужное лечение может привести к развитию лекарственных осложнений и аллергических реакций, которых можно было бы избежать.
Однако стоит отметить, что при назначении антибактериального препарата при стрептококковой инфекции в несколько раз возрастает вероятность появления осложнений.
Виды осложнений стрептококкового тонзиллофарингита
Осложнения при развитии стрептококковой инфекции могут быть ранними в виде гнойных проявлений (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит) и поздними, такими как ревматизм, гломерулонефрит, токсический шок, миокардит. Если антибактериальное лечение не было проведено, поздние осложнения после стрептококковой инфекции могут развиться в 1-2% случаев.
Опыт других людей
При диагностике острого тонзиллофарингита важно обратить внимание на симптомы, такие как боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры. Люди отмечают, что важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы получить точное диагностическое заключение и назначить эффективное лечение. Неконтролируемое применение антибиотиков может ухудшить ситуацию. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.
Подводные камни диагностики стрептококкового тонзиллофарингита
Болезнь тонзиллитна протяжении долгих лет диагностировалась по классификации И. Б. Солдатова, что и представляло значительные трудности в диагностике именно по клинической картине. И. Б. Солдатов разделял все тонзиллиты на лакунарные, катаральные, фолликулярные, язвенно-плёнчатые.
Читайте также:
Спустя некоторое время катаральная форма была приписана действию на организм человека вирусов, а все остальные формы приписывались деятельности только бактериальных микроорганизмов. Это очень осложнило диагностику и привело к значительному числу ошибок диагностики.
На данный момент достоверно известно. Что плёнки на миндалинах могут быть образованы и при внедрении в слизистую оболочку различных респираторных вирусов, таких как аденовирусы, риновирусы, вирус Ээпштейна-Барра. При этом катаральная ангина может быть проявлением стрептококковой инфекции.
Сейчас точно доказано, что нет никакой возможности проведения дифференциальной диагностики и определения этиологического фактора тонзиллофарингита ни по маркёрам в лабораторных анализах, ни по клинической картине.Такое заключение не вызывает сомнений, потому что исследования показали их низкую чувствительность и специфичность. То есть опираться на эти данные в назначении антибактериального лечения нельзя.
В связи с этими событиями были разработаны специфические клинические шкалы, критерии которых в совокупности могут приводить к постановке верного диагноза.
Антибиотики при тонзиллитепосле введения данных шкал стали использоваться при тонзиллите намного реже. Абсолютным показанием к назначению противомикробной терапии стало выделение БГСА в мазках из зева.
Основные методы диагностики БГСА
Во избежание гиподиагностических мероприятий по обнаружению стрептококка необходимо использовать методики, которые обладали бы специфичностью и чувствительностью.
Самым лучшим методом диагностики считается мазок из зева с последующим посевом материала на питательные среды. Это так называемый «золотой стандарт» диагностики.
Обнаружение стрептококка данным способом при его наличии осуществляется на все 100%. Недостатком данной методики считается невозможность применения его в повседневной амбулаторной практике, так как стоимость его высока, необходима транспортировка в специализированную лабораторию, сложность проведения посева и выращивания культуры, длительность получения готовой культуры. При этом материал чаще всего забирается достаточно поздно, то есть уже после начала противомикробного лечения. В связи с этим мазок из зева на наличие стрептококка выполняется всего у 2% пациентов с тонзиллофарингитами.
Недостатки этой методики приводят к тому, что при тонзиллите практически всем назначается антибактериальная терапия, а сам метод становится ненужным.
Экспресс-тесты
Культуральные исследования слишком долгие, поэтому учёные и врачи разработали тесты, с помощью которых можно быстро определить наличие или отсутствие БГСА в ротоглотке. Посредством данных тестов микроб выявляется практически сразу.
-
Читайте также:
Сегодня медицина располагает тестами 3 поколений. Друг от друга они отличаются методами диагностики и результативностью. Самым быстрым тестом считается тест второго поколения. Этот тест основан на определении антигена в мазке из ротоглотки, а точнее из миндалин, причём эффективность его, специфичность и чувствительность находятся на высоком уровне.
Все выше перечисленные методы привели к значительному снижению использования антибактериальных средств при тонзиллитах. Также необходимо отметить. Что не произошло увеличение развития осложнений при наличии стрептококковой инфекции миндалин.
Мировая медицинская общественность приняла эту экспресс методику и назвала её высоко достоверной.
Тест второго поколения стал хорошей альтернативой культуральному методу диагностики.
Этот тест лучше всего использовать у детей и подростков, так как встречаемость стрептококка в этом возрасте значительно выше, чем у взрослых, поэтому взрослым данная методика не была рекомендована в качестве диагностики.
Наоборот дети же до 3 лет не подвергались массовой диагностике на наличие стрептококка, потому как в этом возрасте этот микроб встречается достаточно редко. В группу исключения попадали только те малыши, которые находились в контакте с больными детьми старшего возраста, болевшими острой формой стрептококкового тонзиллита, подтверждённого лабораторно.
Также после отрицательных экспресс-тестов у детей не рекомендуется проводить дополнительные культуральные исследования из-за высокой достоверности первых. В случае отрицательного результата экспресс-тест проводится повторно.
Диагностика БГСА во всём мире на сегодняшний день проводится рутинно и повсеместно, дабы решить вопрос о целесообразности назначения противомикробной терапии.
В нашей стране экспресс-тесты вводятся очень медленно, и проблема нецелесообразного назначения антибактериальных препаратов остаётся актуальной. Экспресс-тесты рекомендуют активно использовать в амбулаторном звене медицинской помощи, а также в приёмных отделениях больниц.
Экспресс-тесты для определения БГСА, несомненно, будут способствовать снижению нецелесообразного использования антибактериальных лекарственных препаратов.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы острого тонзиллофарингита?
Острый тонзиллофарингит – это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, главный симптом которого – боль в горле, усиливающаяся при глотании. Это острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки: небных миндалин, лимфоидных фолликул задней стенки глотки.
Каковы симптомы острой фазы тонзиллита?
Острый тонзиллит развивается быстро, за сутки-двое. Температура поднимается до высоких значений. Возникают озноб, недомогание, слабость. Боль в горле может быть сильной, отдавать при сглатывании в уши, висок.
Какой анализ нужно сдать при тонзиллите?
Общий анализ крови – при хроническом тонзиллите в ремиссию он может соответствовать норме, а при обострении появляются признаки воспалительного процесса (увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ). Для уточнения возбудителя инфекции и подбора антибактериальной терапии с миндалин берется мазок.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Острый тонзиллофарингит часто проявляется болями в горле, затруднением при глотании, повышенной температурой и общим недомоганием. Если вы заметили у себя эти признаки, это может быть сигналом о необходимости обратиться к врачу.
СОВЕТ №2
Проведите самодиагностику. Попробуйте осмотреть горло с помощью зеркала: обратите внимание на покраснение, отек миндалин и наличие налета. Однако помните, что окончательный диагноз должен ставить только специалист.
СОВЕТ №3
Не забывайте о лабораторных тестах. Для точной диагностики остро го тонзиллофарингита может потребоваться анализ мазка из горла. Это поможет определить, вызвано ли заболевание вирусом или бактерией, что важно для выбора правильного лечения.
СОВЕТ №4
Следите за динамикой состояния. Если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней или ухудшаются, обязательно обратитесь к врачу. Это может быть признаком осложнений, требующих более серьезного вмешательства.
